肝膽管結(jié)石應(yīng)該怎么治療
肝膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。肝膽管結(jié)石通常由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管狹窄、遺傳代謝異常等原因引起。
1、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊可用于膽固醇性結(jié)石的溶解，需配合低脂飲食并定期復(fù)查超聲。鵝去氧膽酸片適用于膽囊功能良好的小結(jié)石患者，可能出現(xiàn)腹瀉等副作用。消炎利膽片能緩解膽道炎癥，但無法直接消除結(jié)石。藥物治療周期較長，需監(jiān)測肝功能變化。
2、內(nèi)鏡取石
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能直接取出膽總管結(jié)石，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石，需建立體外引流通道。內(nèi)鏡治療可能出現(xiàn)出血或胰腺炎并發(fā)癥，術(shù)后需短期留置鼻膽管引流。
3、手術(shù)切除
肝部分切除術(shù)適用于局限性的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可徹底清除病灶區(qū)域。膽腸吻合術(shù)能解除膽管狹窄并重建膽汁引流通道。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，但能同期處理復(fù)雜膽道畸形，術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。
4、體外碎石
體外沖擊波碎石對膽總管下端結(jié)石效果較好，需配合藥物促進碎片排出。該方法不適用于鈣化明顯的結(jié)石或合并膽管狹窄者，可能引起膽絞痛或膽管損傷，治療后需內(nèi)鏡清理殘余結(jié)石。
5、中醫(yī)調(diào)理
大柴胡湯加減可疏肝利膽，改善膽汁淤積癥狀。金錢草顆粒有助于小結(jié)石排出，需配合大量飲水。耳穴貼壓能緩解膽絞痛，但無法根治結(jié)石。中醫(yī)治療宜作為輔助手段，急性發(fā)作時仍需西醫(yī)干預(yù)。
肝膽管結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律低脂飲食，避免油膩食物及暴飲暴食。每日飲水2000毫升以上有助于膽汁稀釋，適度運動可促進膽汁排泄。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查腹部超聲和肝功能。合并膽管炎者需嚴(yán)格戒酒，肝硬化患者應(yīng)監(jiān)測門靜脈壓力變化。
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