膀胱造瘺手術(shù)是一種通過手術(shù)方式在腹壁上建立一個通道，將尿液直接從膀胱引流到體外的醫(yī)療操作，主要用于解決因尿道梗阻、神經(jīng)源性膀胱功能障礙或某些手術(shù)后無法正常排尿的問題。

一、手術(shù)目的

膀胱造瘺手術(shù)的核心目的是建立一條替代性的尿液引流通道。當(dāng)患者因前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸梗阻或神經(jīng)損傷導(dǎo)致膀胱無法正常排空時，尿液會滯留于膀胱內(nèi)，可能引發(fā)反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石甚至腎積水，損害腎功能。通過造瘺，尿液得以持續(xù)、通暢地引出，可以有效保護(hù)上尿路，預(yù)防并發(fā)癥，并顯著改善患者的生活質(zhì)量，尤其是對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者而言，這是一種重要的治療選擇。

二、主要類型

膀胱造瘺手術(shù)主要分為暫時性造瘺和永久性造瘺兩種類型。暫時性膀胱造瘺通常適用于短期需要尿流改道的患者，例如某些盆腔大手術(shù)后、嚴(yán)重的尿道外傷或急性尿潴留經(jīng)尿道插管失敗時，待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或尿道恢復(fù)通暢后即可拔除造瘺管。永久性膀胱造瘺則適用于預(yù)期無法恢復(fù)自主排尿的患者，如晚期前列腺癌導(dǎo)致的尿道梗阻、不可逆的神經(jīng)源性膀胱或某些先天性畸形，需要終身依賴造瘺口引流尿液，這類手術(shù)會建立一個更穩(wěn)定、持久的皮膚通道。

三、手術(shù)過程

手術(shù)通常在局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會在患者下腹部，約在恥骨聯(lián)合上方兩橫指處，選擇合適位置做一個小切口。然后逐層分離皮下組織、肌肉和筋膜，到達(dá)膀胱前壁。在膀胱壁上切開一個小口，將一根特制的造瘺管，如弗雷氏導(dǎo)尿管或蘑菇頭導(dǎo)尿管，經(jīng)此切口置入膀胱內(nèi)并妥善固定。最后將導(dǎo)尿管從腹壁切口引出，連接至尿袋，并縫合固定導(dǎo)管于皮膚，確保其位置穩(wěn)定，不會滑脫。整個操作過程相對創(chuàng)傷較小，耗時也較短。

四、適用人群

該手術(shù)適用于多種原因?qū)е碌南履蚵饭Ｗ杌蚬δ苷系K患者。常見人群包括因良性前列腺增生或前列腺癌引起嚴(yán)重排尿困難、藥物保守治療無效的老年男性；因脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變等導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱、排尿功能喪失的患者；以及因膀胱腫瘤、尿道損傷或手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，無法進(jìn)行尿道插管的患者。某些盆腔惡性腫瘤晚期患者，為緩解癥狀、提高生存質(zhì)量，也可能需要接受膀胱造瘺手術(shù)。

五、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理對于預(yù)防并發(fā)癥和保證造瘺口長期通暢至關(guān)重要。需要定期更換造瘺管和尿袋，保持引流系統(tǒng)的清潔，防止逆行感染。每日用溫和的肥皂水清潔造瘺口周圍皮膚并保持干燥，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。保證每日充足的飲水量，以稀釋尿液、減少結(jié)晶堵塞管路的風(fēng)險。患者及家屬需學(xué)會觀察尿液的顏色、性狀和量，若出現(xiàn)尿液渾濁、帶血、引流突然減少或造瘺管周圍疼痛加劇等情況，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

接受膀胱造瘺手術(shù)后，患者需要在日常生活中特別注意個人衛(wèi)生與管路維護(hù)。應(yīng)選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免壓迫或摩擦造瘺口區(qū)域。洗澡時可采用淋浴方式，注意保護(hù)造瘺口避免進(jìn)水，浴后及時擦干。飲食上應(yīng)保持均衡營養(yǎng)，多攝入富含維生素的蔬菜水果，限制過多攝入易形成結(jié)石的食物，如菠菜、動物內(nèi)臟等。根據(jù)身體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動，避免提舉重物或進(jìn)行可能劇烈撞擊腹部的運動。定期返回醫(yī)院復(fù)查，評估腎功能、膀胱狀況及造瘺口情況，確保長期管理的安全與有效。