乳腺癌必須切除乳房嗎
乳腺癌并非必須切除乳房，具體治療方案需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者意愿綜合決定。主要處理方式有保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)、乳房重建術(shù)等。
1、保乳手術(shù)
適用于早期局限性腫瘤患者，腫瘤直徑通常不超過3厘米且遠(yuǎn)離乳頭乳暈區(qū)。手術(shù)僅切除腫瘤及周圍少量正常組織，術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)概率。保乳手術(shù)能保留乳房外觀，但需嚴(yán)格滿足腫瘤生物學(xué)特性良好、無多灶性病變等條件。
2、全乳切除術(shù)
針對腫瘤較大、多中心病灶或存在BRCA基因突變的高?；颊摺Ｊ中g(shù)徹底切除乳腺組織包括乳頭乳暈復(fù)合體，可顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代改良根治術(shù)已不再常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)，改為前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)后續(xù)處理。
3、乳房重建術(shù)
可在全乳切除同時或延期進(jìn)行，分為假體重建和自體組織重建兩類。假體常用硅膠或鹽水植入物，自體多采用腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣。重建手術(shù)能改善形體完整性，但需考慮放療對植入物的影響及二次手術(shù)可能性。
4、新輔助治療
通過術(shù)前化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療縮小腫瘤，使部分初始不可保乳患者獲得保乳機(jī)會。HER2陽性患者可采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，三陰性乳腺癌常用含鉑方案，激素受體陽性者可能使用芳香化酶抑制劑。
5、個體化決策
需結(jié)合腫瘤分子分型、患者年齡及心理需求。年輕患者更傾向保乳或重建，老年患者可能選擇單純切除。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會診可提供精準(zhǔn)評估，基因檢測有助于制定預(yù)防性對側(cè)切除決策。
術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范隨訪，每6-12個月進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查，激素受體陽性者需完成5-10年內(nèi)分泌治療。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，避免高脂飲食。規(guī)律進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，可選擇游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動，必要時穿戴壓力袖套。心理支持小組有助于緩解形體焦慮，建議家屬共同參與康復(fù)管理。
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