肝癌化療方案主要有全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞、靶向治療聯(lián)合化療、免疫治療聯(lián)合化療等五種。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況及基因檢測(cè)結(jié)果綜合制定。

1、全身化療

全身化療通過靜脈給藥使藥物分布全身，常用方案包括FOLFOX和GEMOX。FOLFOX方案由奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成，適用于肝功能較好的晚期肝癌患者。GEMOX方案采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑，對(duì)部分膽管細(xì)胞型肝癌效果較好。全身化療可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。

2、肝動(dòng)脈灌注化療

肝動(dòng)脈灌注化療通過介入技術(shù)將導(dǎo)管置入肝動(dòng)脈直接給藥，可提高腫瘤局部藥物濃度。常用藥物包括順鉑、表柔比星等，通常與碘化油混合形成乳化劑。該方案對(duì)局限于肝臟的腫瘤效果顯著，能減輕全身副作用，但可能引起肝功能異常、發(fā)熱等并發(fā)癥。治療前需評(píng)估血管解剖條件，術(shù)后需密切觀察腹部癥狀。

3、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞在灌注化療基礎(chǔ)上加入栓塞劑阻斷腫瘤血供，常用栓塞材料有明膠海綿顆粒和載藥微球。該方案能使腫瘤組織缺血壞死，同時(shí)延長化療藥物作用時(shí)間。適用于不可切除的中晚期肝癌，可能引起栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛。術(shù)后需臥床休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。

4、靶向治療聯(lián)合化療

靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼與化療聯(lián)用可增強(qiáng)抗腫瘤效果。索拉非尼通過抑制血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，聯(lián)合FOLFOX方案可提高客觀緩解率。治療期間可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)、高血壓等靶向藥物特有副作用，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理和血壓監(jiān)測(cè)?；驒z測(cè)有助于篩選潛在獲益人群。

5、免疫治療聯(lián)合化療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗聯(lián)合化療可激活機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答。常用組合為帕博利珠單抗聯(lián)合吉西他濱和奧沙利鉑，適用于PD-L1高表達(dá)的晚期肝癌。可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估和炎癥指標(biāo)檢測(cè)。治療前需排除自身免疫性疾病病史。

肝癌化療期間應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免腌制、燒烤等可能含亞硝酸鹽的食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持肌肉量和免疫功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及影像學(xué)評(píng)估，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或肝功能損傷時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。保持積極心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療計(jì)劃。