紫癜腎炎3a是指過敏性紫癜性腎炎病理分級中的第3a級，屬于局灶增生性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，但新月體形成少于腎小球總數(shù)的百分之五十。

一、病理特征

紫癜腎炎3a級的核心病理改變是腎小球的局灶性增生。在顯微鏡下觀察，可見部分腎小球的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量明顯增多，導(dǎo)致腎小球體積增大，毛細(xì)血管襻受壓。同時，可能有部分毛細(xì)血管壁出現(xiàn)節(jié)段性雙軌征或壞死。新月體的形成是此級別的關(guān)鍵指標(biāo)，但其數(shù)量被限定在受累腎小球總數(shù)的百分之五十以下。這種病理改變意味著腎臟的炎癥和損傷已經(jīng)超越了單純的系膜增生，進(jìn)入了更活躍的增生階段，但尚未形成大范圍的新月體，腎功能損害通常處于中等程度。

二、臨床表現(xiàn)

患者除了有過敏性紫癜典型的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀外，腎臟受累的表現(xiàn)更為突出。常見的臨床表現(xiàn)包括肉眼血尿或持續(xù)性的鏡下血尿，尿液中紅細(xì)胞數(shù)量顯著升高。蛋白尿也是主要特征，尿蛋白定量通常在每日1克到3.5克之間，屬于中等量蛋白尿，部分患者可能因此出現(xiàn)眼瞼或下肢的輕度浮腫。血壓可能有輕度升高。與更輕的病理類型相比，3a級患者的臨床癥狀通常更持續(xù)，單純依靠休息和基礎(chǔ)治療緩解的概率降低。

三、診斷依據(jù)

診斷紫癜腎炎3a級不能僅憑臨床癥狀，必須依靠腎穿刺活檢的病理結(jié)果。診斷依據(jù)包括明確的過敏性紫癜病史，以及腎臟病理報告符合國際兒童腎臟病研究組或相關(guān)成人病理分級標(biāo)準(zhǔn)中對于3a級的定義。關(guān)鍵診斷要點(diǎn)是光鏡下觀察到腎小球呈局灶性、節(jié)段性或彌漫性系膜增生，同時伴有新月體形成，且新月體腎小球的比例低于百分之五十。免疫熒光檢查通常可見IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積，這是與IgA腎病鑒別的重要點(diǎn)，但兩者病理表現(xiàn)有時相似。

四、治療原則

對于紫癜腎炎3a級的治療，需根據(jù)患者的蛋白尿程度、腎功能狀況及臨床癥狀綜合制定。對于蛋白尿每日超過1克或腎功能有下降趨勢的患者，通常需要在支持治療基礎(chǔ)上啟動免疫抑制治療。支持治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片來控制血壓和減少蛋白尿。免疫抑制治療可能包括口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，對于效果不佳或新月體較多的患者，可能會聯(lián)合使用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片或霉酚酸酯膠囊，以抑制異常的免疫反應(yīng)，保護(hù)腎功能。

五、預(yù)后與隨訪

紫癜腎炎3a級的預(yù)后個體差異較大，總體優(yōu)于新月體比例超過百分之五十的3b、4或5級。多數(shù)患者經(jīng)過積極規(guī)范的治療后，病情可以得到控制，蛋白尿和血尿減輕或消失，腎功能保持穩(wěn)定。但仍有部分患者可能進(jìn)展為慢性腎臟病，甚至緩慢發(fā)展至腎功能不全。長期規(guī)律的隨訪至關(guān)重要。隨訪內(nèi)容包括定期監(jiān)測尿常規(guī)、尿蛋白定量、血壓和腎功能?；颊邞?yīng)注意預(yù)防感染，因感染可能誘發(fā)紫癜或腎炎復(fù)發(fā)，避免擅自服用可能損傷腎臟的藥物，并保持健康的生活方式，控制鹽和蛋白質(zhì)的適量攝入。

確診紫癜腎炎3a級后，患者應(yīng)與腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切溝通，嚴(yán)格執(zhí)行治療方案。日常生活中應(yīng)注意休息，尤其在急性發(fā)作期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；飲食上需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并嚴(yán)格限制鈉鹽以控制血壓和水腫。注意觀察皮膚紫癜、尿色尿量變化及有無水腫加重，記錄病情變化供醫(yī)生參考。避免接觸明確的過敏原，預(yù)防呼吸道感染，因感染是常見的復(fù)發(fā)誘因。保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，對于長期管理病情、延緩疾病進(jìn)展、改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有根本性的意義。