什么樣的癢是癌癢是怎么回事
皮膚瘙癢可能與癌癥相關(guān)，但多數(shù)情況下由非腫瘤性因素引起。癌性瘙癢通常與淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤有關(guān)，表現(xiàn)為頑固性、廣泛性瘙癢且常規(guī)治療無效。非癌性瘙癢可能由皮膚干燥、過敏反應(yīng)、糖尿病、肝膽疾病或神經(jīng)性皮炎等因素導(dǎo)致。
1. 腫瘤相關(guān)因素
惡性腫瘤細(xì)胞可釋放組胺、蛋白酶等物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，或直接侵犯皮膚組織引發(fā)瘙癢。霍奇金淋巴瘤患者約30%出現(xiàn)全身瘙癢，乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)局部頑固性瘙癢。這類瘙癢常伴隨體重下降、夜間盜汗、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，需通過腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查確診。
2. 膽汁淤積
肝癌、胰腺癌等導(dǎo)致膽管阻塞時，膽汁酸鹽沉積在皮膚真皮層刺激神經(jīng)末梢。瘙癢多始于手掌足底，逐漸蔓延至全身，伴皮膚黃染、陶土樣大便。血液檢查可見膽紅素和堿性磷酸酶升高，需通過ERCP或MRCP明確梗阻部位。
3. 副腫瘤綜合征
某些腫瘤分泌的激素或抗體可能攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)副腫瘤性瘙癢。小細(xì)胞肺癌可產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢，多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白沉積可誘發(fā)淀粉樣變瘙癢。這類瘙癢對抗組胺藥反應(yīng)差，需治療原發(fā)腫瘤才能緩解。
4. 治療副作用
放療引起的放射性皮炎、靶向藥物如厄洛替尼導(dǎo)致的皮疹、化療藥物紫杉醇引發(fā)的神經(jīng)毒性都可能產(chǎn)生瘙癢。通常出現(xiàn)在治療開始后2-3周，需調(diào)整劑量或使用糖皮質(zhì)激素軟膏如鹵米松乳膏緩解。
5. 心理因素
癌癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)可能降低瘙癢閾值，形成瘙癢-搔抓-加重的惡性循環(huán)。認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥如帕羅西汀片可改善心因性瘙癢，同時需保持皮膚濕潤使用尿素維E乳膏。
出現(xiàn)不明原因持續(xù)瘙癢超過6周，特別是伴隨體重減輕、發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大時，建議盡早就診腫瘤科排查。日常避免熱水燙洗和過度清潔，穿著純棉衣物，室內(nèi)濕度保持在40%-60%。記錄瘙癢發(fā)作時間、部位和誘因有助于醫(yī)生判斷病因，切勿自行長期使用含激素藥膏掩蓋癥狀。
