腰4椎體壓縮性骨折
腰4椎體壓縮性骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松等因素引起，可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰4椎體壓縮性骨折可能與高處墜落、交通事故、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、長期服用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部劇痛、活動受限、脊柱畸形、下肢麻木、大小便功能障礙等癥狀。
1、臥床休息
腰4椎體壓縮性骨折早期需嚴格臥床2-4周，避免脊柱負重。使用硬板床并保持軸向翻身，防止骨折移位。臥床期間可進行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓，疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。對于穩(wěn)定性骨折，單純臥床配合支具固定多能達到愈合。
2、支具固定
急性期過后需佩戴定制胸腰骶支具3-6個月，保持脊柱過伸位促進椎體高度恢復(fù)。支具應(yīng)全天佩戴，僅在臥床時解除。選擇帶有金屬支撐條的硬質(zhì)支具效果更佳，需定期調(diào)整松緊度。合并骨質(zhì)疏松者需延長支具使用時間至6-12個月。
3、藥物治療
急性疼痛期可使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊等抗骨質(zhì)疏松藥物。神經(jīng)損傷者可加用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。嚴重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需警惕成癮性。
4、微創(chuàng)手術(shù)
椎體壓縮超過50%或伴有神經(jīng)癥狀時，建議行經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)。通過穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥穩(wěn)定骨折，手術(shù)時間30-60分鐘，術(shù)后24小時即可下床。該術(shù)式能迅速緩解疼痛，但骨水泥滲漏可能壓迫神經(jīng)，需由經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)師操作。
5、開放手術(shù)
嚴重爆裂性骨折或合并脊髓損傷時，需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性，必要時聯(lián)合前路植骨融合。術(shù)后需佩戴支具3-6個月，定期復(fù)查X線觀察融合情況。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，但能有效解除神經(jīng)壓迫，預(yù)防脊柱后凸畸形。
腰4椎體壓縮性骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日鈣攝入量1000-1200毫克，適量補充維生素D。避免彎腰搬重物，坐立時使用腰靠維持生理曲度?？祻?fù)訓(xùn)練以游泳、平板支撐等低沖擊運動為主，循序漸進增加強度。定期進行骨密度檢測，骨質(zhì)疏松患者需長期抗骨質(zhì)疏松治療。出現(xiàn)下肢無力或二便異常需立即復(fù)查MRI排除椎管占位。
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