人工關(guān)節(jié)術(shù)后如何鎮(zhèn)痛
人工關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛可通過藥物干預(yù)、物理療法、神經(jīng)阻滯、心理疏導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等方式實(shí)現(xiàn)。術(shù)后疼痛通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣、神經(jīng)刺激及個(gè)體敏感度差異等因素引起。
1、藥物干預(yù)
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊可減輕炎癥性疼痛；阿片類藥物如鹽酸曲馬多片用于中重度疼痛，但需警惕成癮性；局部麻醉藥如鹽酸羅哌卡因注射液通過傷口浸潤鎮(zhèn)痛。藥物選擇需結(jié)合患者肝腎功能及藥物相互作用評(píng)估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整方案。
2、物理療法
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷可收縮血管減輕腫脹，每次15-20分鐘間隔2小時(shí)；48小時(shí)后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。脈沖射頻、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等儀器治療能阻斷痛覺傳導(dǎo)?？祻?fù)師指導(dǎo)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可預(yù)防粘連性疼痛。
3、神經(jīng)阻滯
超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯或收肌管阻滯能精準(zhǔn)靶向鎮(zhèn)痛，單次注射效果維持12-24小時(shí)。持續(xù)導(dǎo)管輸注可將鎮(zhèn)痛時(shí)間延長至72小時(shí)，需監(jiān)測(cè)局部麻醉藥中毒癥狀如耳鳴、口唇麻木等。
4、心理疏導(dǎo)
術(shù)前疼痛認(rèn)知教育能降低30%術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，采用放松訓(xùn)練、音樂療法等非藥物手段。焦慮抑郁患者可聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥，改善疼痛閾值。
5、康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓痛，24小時(shí)內(nèi)借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。階梯式訓(xùn)練計(jì)劃從床上肌力練習(xí)逐步過渡到助行器行走，避免疼痛導(dǎo)致的制動(dòng)惡性循環(huán)。
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)為疼痛高峰，建議采用多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合方案。保持傷口干燥清潔，每日監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防感染性疼痛。營養(yǎng)補(bǔ)充重點(diǎn)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶，促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練需遵循疼痛視覺評(píng)分量表，控制在3分以下為安全范圍。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或鎮(zhèn)痛效果減退時(shí)須立即復(fù)診。
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