淋巴水腫的概論

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淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致淋巴液積聚在組織間隙引起的慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為肢體或器官的腫脹、皮膚增厚及纖維化。淋巴水腫可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，前者與先天淋巴管發(fā)育異常有關(guān)，后者多由手術(shù)、放療、感染或腫瘤壓迫等因素引發(fā)。

1、病因機(jī)制

原發(fā)性淋巴水腫與遺傳性淋巴管發(fā)育不全相關(guān)，如米羅伊病。繼發(fā)性淋巴水腫常見于乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清掃、盆腔腫瘤放療后淋巴管損傷，或絲蟲病等寄生蟲感染導(dǎo)致的淋巴管阻塞。淋巴液回流受阻后，蛋白質(zhì)和水分滯留于組織間隙，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)和纖維化。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為可凹性水腫，抬高患肢可緩解；進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚粗糙、角化過度和乳頭狀瘤樣增生；晚期形成象皮腫伴反復(fù)感染。上肢淋巴水腫多見于乳腺癌術(shù)后，下肢好發(fā)于絲蟲病或婦科腫瘤治療后，外生殖器淋巴水腫可導(dǎo)致陰囊或陰唇巨大畸形。

3、診斷評估

通過病史采集和體格檢查可初步判斷，淋巴閃爍顯像能準(zhǔn)確顯示淋巴管形態(tài)和功能異常。超聲檢查可排除靜脈性水腫，MRI有助于評估組織纖維化程度。國際淋巴學(xué)會(huì)將病程分為潛伏期、可逆性水腫期和不可逆纖維化期。

4、綜合治療

保守治療包括人工淋巴引流、壓力繃帶療法和皮膚護(hù)理。藥物可選地奧司明片改善微循環(huán)，羥苯磺酸鈣膠囊減少毛細(xì)血管滲出。嚴(yán)重病例需進(jìn)行淋巴管-靜脈吻合術(shù)或減容手術(shù)。所有患者均需預(yù)防丹毒發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預(yù)防性抗感染。

5、日常管理

堅(jiān)持穿戴彈力襪或袖套，每日進(jìn)行抬高肢體和功能鍛煉。保持皮膚清潔避免外傷，使用尿素軟膏防治皸裂?？刂企w重減輕淋巴系統(tǒng)負(fù)荷，限制鈉鹽攝入減少水鈉潴留。定期隨訪監(jiān)測病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱或紅腫需及時(shí)就醫(yī)。

淋巴水腫患者需建立終身管理意識(shí)，通過專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化方案。早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展，聯(lián)合物理治療與生活方式調(diào)整能顯著改善生活質(zhì)量。避免患肢抽血、測量血壓等操作，乘坐長途交通工具時(shí)需加強(qiáng)壓力治療。營養(yǎng)方面建議補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白維持血漿膠體滲透壓，適量食用西藍(lán)花、藍(lán)莓等抗氧化食物減輕炎癥反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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