急性卒中的初始評估和治療

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急性卒中的初始評估和治療主要包括快速識別、影像學(xué)檢查、溶栓或取栓治療、血壓管理及并發(fā)癥預(yù)防等措施。急性卒中通常由腦血栓形成、腦栓塞或腦出血等原因引起，需根據(jù)卒中類型采取針對性干預(yù)。

1、快速識別

通過FAST原則快速識別卒中癥狀，包括面部下垂、肢體無力、言語障礙及立即就醫(yī)。院前急救需記錄發(fā)病時(shí)間，避免隨意用藥。疑似大血管閉塞者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備取栓能力的卒中中心。

2、影像學(xué)檢查

頭部CT或MRI是區(qū)分缺血性與出血性卒中的關(guān)鍵。CT灌注成像可評估缺血半暗帶，DSA用于明確大血管病變。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)需完成影像評估以指導(dǎo)溶栓決策。

3、靜脈溶栓

符合適應(yīng)證的缺血性卒中患者可使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，禁忌證包括近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等。用藥后需監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血傾向。

4、血管內(nèi)治療

對大動(dòng)脈閉塞患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可考慮機(jī)械取栓術(shù)。常用器械包括血栓抽吸導(dǎo)管、取栓支架等。術(shù)后需控制血壓在140/90毫米汞柱以下，預(yù)防再灌注損傷。

5、并發(fā)癥防治

急性期需預(yù)防吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。吞咽障礙者早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，血糖控制在7.8-10毫摩爾/升?？墒褂靡乐Z肝素鈉注射液預(yù)防靜脈血栓，但腦出血患者禁用。

卒中患者應(yīng)保持呼吸道通暢，避免過度降低血壓?；謴?fù)期需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。飲食以低鹽低脂為主，戒煙限酒，定期復(fù)查頸部血管超聲。家屬需學(xué)習(xí)識別復(fù)發(fā)征兆，如突發(fā)劇烈頭痛或意識改變需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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