結(jié)核病可以出現(xiàn)在肩部，但相對少見，通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)結(jié)核。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，當細菌經(jīng)血行播散至肩關(guān)節(jié)時，便可引發(fā)肩關(guān)節(jié)結(jié)核。

肩關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的一種形式，屬于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的范疇。其發(fā)生通常源于身體其他部位的原發(fā)結(jié)核病灶，最常見的是肺結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)到達肩關(guān)節(jié)的骨骼或滑膜，并在局部定植、繁殖，引發(fā)慢性炎癥。這種感染進程緩慢，早期癥狀可能不典型，患者可能僅感到肩部輕微酸痛或活動不便，容易與常見的肩周炎或肌肉勞損混淆。隨著病情進展，炎癥會破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨骼，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇，并在活動時出現(xiàn)明顯的摩擦感或彈響。由于疼痛和保護性肌痙攣，肩關(guān)節(jié)的活動范圍會逐漸受限，出現(xiàn)上舉、外展、后伸困難，嚴重時關(guān)節(jié)可能僵直在某個位置。部分患者還會出現(xiàn)全身性結(jié)核中毒癥狀，如午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重下降。

肩關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢驗。X線檢查早期可能僅顯示骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，后期可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞形成的空洞或死骨。CT和磁共振成像能更清晰地顯示骨骼細微破壞和軟組織病變。確診常依賴于關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進行結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測如GeneXpert。治療遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，通常需要長期聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，療程一般不少于12個月。對于關(guān)節(jié)破壞嚴重、膿腫形成或經(jīng)藥物治療無效的患者，可能需要進行外科手術(shù)干預(yù)，如病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，以清除壞死組織、矯正畸形和改善功能。

如果出現(xiàn)不明原因的肩部持續(xù)疼痛、腫脹、活動受限，尤其伴有低熱、盜汗等全身癥狀，或有肺結(jié)核病史、結(jié)核病患者接觸史，應(yīng)及時到感染科、骨科或結(jié)核病防治所就診。早期診斷和規(guī)范治療對于控制感染、保全關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。治療期間，患者應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，遵醫(yī)囑完成全程藥物治療，并定期復(fù)查以評估療效和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。