直腸癌術(shù)后止痛治療
直腸癌術(shù)后止痛治療可通過藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)及物理療法等方式緩解疼痛。術(shù)后疼痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為切口疼痛、內(nèi)臟牽涉痛或痙攣性疼痛等癥狀。
1、藥物鎮(zhèn)痛
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可用于輕中度疼痛，通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)。阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片適用于中重度疼痛，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體。對乙酰氨基酚片可作為輔助用藥，但需注意肝功能異常者慎用。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免自行調(diào)整劑量。
2、神經(jīng)阻滯
超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可靶向阻斷手術(shù)區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)，減少全身鎮(zhèn)痛藥用量。椎旁神經(jīng)阻滯通過局部麻醉藥浸潤抑制疼痛信號上傳，效果可持續(xù)6-12小時。該方法需由麻醉醫(yī)師操作，可能出現(xiàn)局部血腫或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
3、硬膜外鎮(zhèn)痛
通過留置導(dǎo)管持續(xù)輸注羅哌卡因注射液等局部麻醉藥，直接作用于脊髓背角神經(jīng)根。聯(lián)合芬太尼透皮貼劑可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，適用于開腹手術(shù)患者。需監(jiān)測下肢運動功能及尿潴留情況，導(dǎo)管留置一般不超過72小時。
4、心理干預(yù)
認(rèn)知行為療法幫助患者建立疼痛應(yīng)對策略，降低焦慮對痛覺的放大效應(yīng)。放松訓(xùn)練如腹式呼吸可減輕肌肉緊張，音樂療法通過分散注意力提升疼痛閾值。建議家屬參與疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響康復(fù)進(jìn)程。
5、物理療法
術(shù)后24小時后可開始低頻脈沖電刺激，通過閘門控制理論干擾痛覺傳導(dǎo)。切口愈合后采用紅外線照射促進(jìn)局部血液循環(huán)，每日2次每次15分鐘。體位調(diào)整使用楔形墊減輕腹部張力，早期床上踝泵運動預(yù)防血栓形成。
術(shù)后需保持排便通暢避免腹壓增高，飲食從流質(zhì)逐步過渡至低渣飲食。每日記錄疼痛評分變化，出現(xiàn)突發(fā)劇痛或鎮(zhèn)痛無效時及時告知醫(yī)護(hù)?？祻?fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控便功能，3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動。定期復(fù)查監(jiān)測吻合口愈合情況，長期隨訪關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)跡象。
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