體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸增高可能由高嘌呤飲食、代謝異常、腎臟排泄減少、藥物因素、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)調(diào)整飲食、增加飲水、藥物治療、控制體重、定期復(fù)查等方式干預(yù)。

1、高嘌呤飲食

長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致外源性尿酸生成增加。這類患者通常無(wú)其他明顯癥狀，通過(guò)減少紅肉攝入、替換為低脂乳制品和雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，配合每日飲水2000-3000毫升，多數(shù)可在1-3個(gè)月內(nèi)使血尿酸下降。需避免同時(shí)飲酒，尤其是啤酒含有較高嘌呤和乙醇會(huì)雙重抑制尿酸排泄。

2、代謝異常

肥胖或胰島素抵抗患者常伴隨尿酸代謝紊亂，可能與脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子干擾尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。這類人群通常合并腹型肥胖，表現(xiàn)為腰圍男性超過(guò)90厘米、女性超過(guò)85厘米。建議通過(guò)每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)配合循序漸進(jìn)減重，體重每下降5%可使血尿酸降低約30-50μmol/L。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用非布司他片或苯溴馬隆片調(diào)節(jié)尿酸代謝。

3、腎臟排泄減少

慢性腎病或某些利尿劑會(huì)降低腎小管對(duì)尿酸的排泄能力。此類患者可能出現(xiàn)夜尿增多或下肢浮腫，需完善尿常規(guī)和腎功能檢查。治療需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可考慮更換降壓方案如用氯沙坦鉀片替代噻嗪類利尿劑，同時(shí)限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

4、藥物因素

阿司匹林腸溶片、吡嗪酰胺片等藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管尿酸分泌。對(duì)于必須長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的心血管疾病患者，建議將尿酸控制在300μmol/L以下預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等急性癥狀，可短期配合秋水仙堿片緩解炎癥。

5、遺傳因素

約10%的高尿酸血癥與SLC2A9等基因突變導(dǎo)致的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能缺陷有關(guān)。這類患者常有家族史，可能在30歲前就出現(xiàn)反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作。除常規(guī)治療外，需特別強(qiáng)調(diào)終身控制血尿酸在360μmol/L以下，定期監(jiān)測(cè)尿pH值預(yù)防尿酸結(jié)石形成。

血尿酸增高者日常需保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。烹飪方式建議多用蒸煮代替煎炸，每日攝入500克新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素C促進(jìn)尿酸溶解。合并高血壓或糖尿病時(shí)需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸和尿常規(guī)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、血尿或腎功能異常應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科就診。