腰椎間盤突出的檢查方法主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診斷性治療。

一、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生通過(guò)視診、觸診、叩診和動(dòng)診等方式，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估。醫(yī)生會(huì)觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)，檢查脊柱的形態(tài)和活動(dòng)度，如腰部前屈、后伸、側(cè)彎是否受限。通過(guò)叩擊脊柱特定部位或按壓腰背部，可以尋找壓痛點(diǎn)。直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)是評(píng)估坐骨神經(jīng)是否受刺激的常用方法，若患側(cè)下肢抬高到一定角度時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛，提示可能存在神經(jīng)根受壓。這些檢查無(wú)需特殊設(shè)備，是診斷流程的基礎(chǔ)。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查能直觀顯示腰椎間盤的結(jié)構(gòu)形態(tài)，是確診的關(guān)鍵。X線平片可以觀察腰椎的生理曲度、椎間隙高度以及是否存在骨質(zhì)增生、滑脫等間接征象。計(jì)算機(jī)斷層掃描能清晰顯示椎間盤突出的位置、大小以及對(duì)椎管的侵占程度，尤其對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于磁共振。磁共振成像對(duì)軟組織的分辨率極高，可以清晰顯示髓核突出、神經(jīng)根受壓、脊髓受壓以及椎間盤退變、脫水的情況，是目前診斷腰椎間盤突出最常用且重要的無(wú)創(chuàng)檢查手段。

三、神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查主要用于評(píng)估神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度和定位。肌電圖可以記錄肌肉在靜息和收縮時(shí)的電活動(dòng)，幫助判斷是哪一節(jié)段的神經(jīng)根受損，并鑒別是神經(jīng)源性還是肌源性疾病。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以測(cè)定感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，判斷神經(jīng)損傷是脫髓鞘改變還是軸索損害。這些檢查對(duì)于明確神經(jīng)損傷的性質(zhì)、評(píng)估預(yù)后以及制定治療方案具有重要參考價(jià)值，尤其適用于臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不完全相符的復(fù)雜病例。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷，排除其他可能引起腰腿痛的疾病。常規(guī)的血液檢查，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等，有助于排查感染、炎癥或腫瘤性疾病。自身免疫抗體檢查可用于篩查強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。當(dāng)懷疑存在骨代謝異常或腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可能需要進(jìn)行血鈣、血磷、堿性磷酸酶及腫瘤標(biāo)志物等檢測(cè)。這些檢查本身不能直接診斷腰椎間盤突出，但對(duì)于確保診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。

五、診斷性治療

診斷性治療是在臨床診斷高度懷疑為腰椎間盤突出，但影像學(xué)證據(jù)不典型或癥狀與其他疾病重疊時(shí)采用的方法。例如，進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯，即在影像引導(dǎo)下將少量局麻藥和激素注射到可疑受壓的神經(jīng)根周圍，若患者疼痛癥狀在注射后短時(shí)間內(nèi)得到顯著緩解，則支持該神經(jīng)根受累的診斷。這種方法兼具診斷和治療的雙重作用。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休息、物理治療等保守治療后，觀察其癥狀改善情況，也是一種間接的診斷性驗(yàn)證手段。

確診腰椎間盤突出后，系統(tǒng)的康復(fù)管理至關(guān)重要。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，選擇硬板床，采取仰臥位并在膝下墊枕，或側(cè)臥位屈膝屈髖的姿勢(shì)以減輕椎間盤壓力。疼痛緩解后，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群力量訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。日常生活中需注意保持正確姿勢(shì)，避免久坐久站、彎腰搬重物，必要時(shí)可使用腰圍保護(hù)但不宜長(zhǎng)期佩戴。飲食上保證鈣質(zhì)和維生素D的攝入，維持骨骼健康，控制體重以減少腰椎負(fù)荷。若保守治療無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙，則需考慮手術(shù)治療。