腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨裂或跟骨骨骺炎等因素有關(guān)。

一、足底筋膜炎

足底筋膜炎是導(dǎo)致腳后跟疼痛最常見的原因。足底筋膜是支撐足弓的堅(jiān)韌組織帶，長期過度牽拉或勞損可導(dǎo)致其附著于跟骨的起點(diǎn)處發(fā)生無菌性炎癥。典型癥狀是晨起或久坐后第一步行走時(shí)腳跟底部出現(xiàn)尖銳刺痛，活動(dòng)后可稍緩解，但長時(shí)間站立或行走后疼痛又會(huì)加劇。治療以保守治療為主，包括充分休息、減少負(fù)重活動(dòng)、進(jìn)行足底筋膜拉伸鍛煉、使用足弓支撐墊或定制矯形鞋墊。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊，以減輕炎癥和疼痛。物理治療如沖擊波治療也常被應(yīng)用。

二、跟骨骨刺

跟骨骨刺是足底筋膜或跟腱長期慢性牽拉，刺激跟骨骨膜，導(dǎo)致骨質(zhì)異常增生形成的骨性突起。它本身可能不直接引起疼痛，但常與足底筋膜炎并存，其尖銳的末端可能刺激周圍軟組織引發(fā)炎癥和疼痛。疼痛多位于腳跟底面，呈持續(xù)性鈍痛或針刺樣痛。治療重點(diǎn)在于緩解伴隨的軟組織炎癥，方法與足底筋膜炎類似，包括休息、拉伸、使用矯形鞋具。若保守治療無效且疼痛嚴(yán)重影響生活，可考慮局部封閉注射或極少數(shù)情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)去除骨刺。

三、跟腱炎

跟腱炎是連接小腿腓腸肌與跟骨的跟腱發(fā)生的炎癥，多因運(yùn)動(dòng)過度、突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或穿不合適的鞋子導(dǎo)致。疼痛位于腳跟后方跟腱附著處，可能伴有局部腫脹、發(fā)紅，清晨或活動(dòng)初期疼痛明顯，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)疼痛加重。治療關(guān)鍵在于休息、停止引發(fā)疼痛的運(yùn)動(dòng)，急性期可進(jìn)行冰敷。慢性期需進(jìn)行跟腱的離心性拉伸訓(xùn)練以增強(qiáng)其力量和彈性。可遵醫(yī)囑使用外用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，或口服洛索洛芬鈉片、依托考昔片等。嚴(yán)重的慢性跟腱炎可能需要體外沖擊波治療。

四、跟骨滑囊炎

跟骨滑囊炎是位于跟骨與皮膚或跟腱之間的滑囊因反復(fù)摩擦、擠壓或外傷引起的炎癥。穿不合腳、后幫過硬的鞋子是常見誘因。疼痛位于腳跟后方，局部可見明顯隆起、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，按壓時(shí)有波動(dòng)感和劇痛。治療首先需消除摩擦因素，更換寬松柔軟的鞋子，使用后跟墊或開口墊保護(hù)。急性期可冰敷并抬高患肢。若感染引起，需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。非感染性炎癥可遵醫(yī)囑服用美洛昔康片或外用氟比洛芬凝膠貼膏，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行滑囊穿刺抽液并注射糖皮質(zhì)激素。

五、跟骨骨裂或骨骺炎

跟骨骨裂通常由高處墜落等急性外傷導(dǎo)致，疼痛劇烈且伴有明顯腫脹、瘀斑，無法負(fù)重行走。跟骨骨骺炎則多見于8至14歲活動(dòng)量大的兒童，因跟骨骨骺在生長過程中承受過度牽拉應(yīng)力所致，表現(xiàn)為腳跟后側(cè)疼痛和壓痛，奔跑跳躍時(shí)加重。骨裂的治療需根據(jù)骨折情況決定，無移位骨折可采用石膏固定，有移位骨折可能需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。兒童跟骨骨骺炎的治療以休息、減少跑跳等沖擊性活動(dòng)為主，配合冰敷，疼痛明顯時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液，并建議使用帶有緩沖功能的鞋墊。

出現(xiàn)腳后跟疼痛時(shí)，日常護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)選擇鞋底柔軟、有良好緩沖和足弓支撐的鞋子，避免長時(shí)間穿硬底鞋或高跟鞋?？刂企w重以減輕足部負(fù)荷。每天可進(jìn)行針對(duì)性的拉伸鍛煉，如面向墻壁拉伸小腿后側(cè)肌肉、用毛巾牽拉足底筋膜等。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)放松。若疼痛持續(xù)不緩解、進(jìn)行性加重，或伴有嚴(yán)重腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、無法行走等情況，應(yīng)及時(shí)前往骨科或足踝外科就診，通過體格檢查并結(jié)合X光、超聲或磁共振等影像學(xué)檢查明確診斷，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。避免自行長期服用止痛藥掩蓋病情。