大葉性肺炎聽診可聞及支氣管呼吸音和濕性啰音，部分患者可能出現(xiàn)語音共振增強和羊鳴音。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，病變累及一個肺段以上，典型病理過程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。

一、支氣管呼吸音

支氣管呼吸音是大葉性肺炎實變期的典型聽診體征。由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物形成實變，肺組織傳導(dǎo)聲音能力增強，正常肺泡呼吸音被支氣管呼吸音取代。該音調(diào)較高且響亮，呼氣相明顯延長，在肺實變區(qū)域清晰可聞。聽診部位多位于前胸下部或背部肩胛間區(qū)，與肺部實變范圍相符。支氣管呼吸音的出現(xiàn)提示肺泡內(nèi)氣體被液體替代，是判斷肺實變的重要客觀依據(jù)。

二、濕性啰音

濕性啰音多出現(xiàn)在大葉性肺炎的充血期和消散期。肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)滲出液在呼吸氣流沖擊下形成水泡破裂聲，表現(xiàn)為吸氣末期的斷續(xù)性爆裂音。根據(jù)發(fā)生部位可分為粗濕啰音和細(xì)濕啰音，前者產(chǎn)生于較大氣道，音調(diào)較低似水泡聲；后者來源于細(xì)小氣道，音調(diào)較高似捻發(fā)音。濕性啰音的分布區(qū)域與肺部炎癥范圍基本一致，隨著病情好轉(zhuǎn)可逐漸減少或消失。

三、語音共振增強

語音共振增強是肺實變的重要輔助體征。當(dāng)患者發(fā)長音時，聲波通過實變的肺組織傳導(dǎo)增強，在胸壁聽診可聞及清晰、響亮的聲音。檢查時可進(jìn)行耳語音測試，囑患者輕聲說，在實變區(qū)域可聽到明顯增強的耳語音。這種體征的產(chǎn)生機制與支氣管呼吸音類似，均源于實變組織對聲波的良好傳導(dǎo)性。語音共振增強的程度與肺實變范圍呈正相關(guān)。

四、羊鳴音

羊鳴音是語音共振增強的特殊表現(xiàn)形式。囑患者發(fā)聲音，在實變區(qū)域聽診時可聞及類似羊叫的鼻音調(diào)聲音。這種體征的產(chǎn)生與肺組織實變后共鳴腔改變有關(guān)，多見于大范圍肺實變患者。羊鳴音的出現(xiàn)進(jìn)一步證實肺實變的存在，但其臨床特異性較支氣管呼吸音低，需結(jié)合其他體征綜合判斷。

五、胸膜摩擦音

當(dāng)大葉性肺炎累及胸膜時可能出現(xiàn)胸膜摩擦音。炎癥波及臟層和壁層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生的聲音。其特征為吸氣末和呼氣初出現(xiàn)的粗糙、斷續(xù)的聲音，類似皮革摩擦聲，在腋下部最為明顯。胸膜摩擦音的出現(xiàn)提示合并胸膜炎，患者常伴有胸痛癥狀，咳嗽或深呼吸時疼痛加劇。

大葉性肺炎患者應(yīng)注意臥床休息，保證充足水分?jǐn)z入以利于痰液稀釋排出。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜溫濕度。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成抗生素全程治療，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不可自行停藥。密切監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)呼吸急促、胸痛加重或意識改變時應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行深呼吸鍛煉促進(jìn)肺功能康復(fù)。