上尿路結(jié)石的危害主要包括梗阻、感染、損傷和腎功能損害，治療原則需要依據(jù)結(jié)石大小、位置、成分及患者具體情況制定個(gè)體化方案，核心原則是解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。

一、危害

1、梗阻

結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)或嵌頓，會(huì)直接堵塞尿液排出的通道，導(dǎo)致上尿路梗阻。這會(huì)引起患側(cè)腰部或腹部的劇烈絞痛，即腎絞痛，疼痛可向同側(cè)下腹部、腹股溝區(qū)放射。急性完全性梗阻若不能及時(shí)解除，會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力急劇升高，影響腎臟血流，對(duì)腎功能造成急性損傷。慢性不完全性梗阻則可能導(dǎo)致腎盂積水逐漸加重，腎臟實(shí)質(zhì)受壓變薄，功能進(jìn)行性減退。

2、感染

結(jié)石作為異物存在于泌尿道內(nèi)，其表面容易吸附細(xì)菌，成為感染源。梗阻的存在使得尿液引流不暢，細(xì)菌更容易滋生和繁殖，從而引發(fā)腎盂腎炎或積膿。感染表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛加重，尿液檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞。嚴(yán)重的尿路感染，尤其是合并梗阻時(shí)，可能發(fā)展為膿毒血癥，危及生命。感染與結(jié)石?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)。

3、損傷

結(jié)石的物理性刺激和摩擦，可直接損傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、水腫甚至出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。長(zhǎng)期存在的結(jié)石，特別是表面粗糙、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)石，對(duì)局部黏膜的慢性刺激還可能增加局部組織異常增生的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)的黏膜損傷和修復(fù)，也是促進(jìn)結(jié)石附著和增大的因素之一。

4、腎功能損害

這是上尿路結(jié)石最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期危害。無(wú)論是急性梗阻還是慢性積水，最終都會(huì)導(dǎo)致腎單位破壞和腎實(shí)質(zhì)萎縮。雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨(dú)腎結(jié)石引起的梗阻，可導(dǎo)致急性或慢性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為尿毒癥，需要依賴腎臟替代治療如血液透析或腎移植。結(jié)石相關(guān)的反復(fù)感染也會(huì)加速腎功能的惡化。

二、治療原則

1、個(gè)體化治療

治療方案的制定絕非千篇一律，必須綜合考慮結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、化學(xué)成分、是否引起梗阻或感染，以及患者的全身狀況、腎功能、有無(wú)合并其他疾病等因素。例如，對(duì)于較小的、未引起梗阻的腎盞結(jié)石，可以選擇保守觀察；而對(duì)于較大的鑄型結(jié)石或已引起嚴(yán)重積水的輸尿管結(jié)石，則需積極干預(yù)。治療前完善的影像學(xué)檢查和評(píng)估至關(guān)重要。

2、解除梗阻

對(duì)于已經(jīng)引起上尿路梗阻，特別是伴有腎絞痛或腎積水的結(jié)石，首要治療目標(biāo)是迅速解除梗阻，引流尿液，降低腎盂內(nèi)壓，挽救腎功能。緊急情況下，可通過(guò)放置輸尿管支架管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺來(lái)達(dá)到引流目的，為后續(xù)的確定性結(jié)石處理創(chuàng)造條件和爭(zhēng)取時(shí)間。解除梗阻是緩解疼痛和保護(hù)腎功能的關(guān)鍵一步。

3、控制感染

合并感染的結(jié)石患者，必須在解除梗阻的同時(shí)，積極控制感染。根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行足量、足療程的抗感染治療。在感染未得到有效控制前，通常不宜進(jìn)行碎石或取石等有創(chuàng)操作，以免感染擴(kuò)散。對(duì)于感染性結(jié)石，治療后的長(zhǎng)期隨訪和預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。

4、保護(hù)腎功能

所有治療決策都應(yīng)以最大限度保護(hù)和恢復(fù)腎功能為根本出發(fā)點(diǎn)。在選擇治療方法時(shí)，需權(quán)衡治療本身對(duì)腎臟可能帶來(lái)的損傷與獲益。例如，對(duì)于腎功能已經(jīng)受損的患者，需謹(jǐn)慎選擇可能影響腎功能的藥物；手術(shù)方案的設(shè)計(jì)也要盡可能保留有功能的腎組織。治療后的定期復(fù)查腎功能和腎臟形態(tài)學(xué)檢查是評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)腎功能變化的重要手段。

5、預(yù)防復(fù)發(fā)

上尿路結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率較高，因此預(yù)防復(fù)發(fā)是治療的重要組成部分。預(yù)防措施包括增加每日飲水量，保證尿量充足以稀釋尿中成石物質(zhì)；根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性飲食調(diào)整，如草酸鈣結(jié)石患者需限制高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食；糾正代謝異常，如對(duì)于高尿酸尿癥患者可使用別嘌醇片，對(duì)于高鈣尿癥患者可酌情使用氫氯噻嗪片；定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)新發(fā)結(jié)石形成。

預(yù)防上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)需要建立長(zhǎng)期健康的生活習(xí)慣。每日飲水量應(yīng)分散在全天，尤其睡前和夜間起床排尿后適當(dāng)飲水，有助于防止夜間尿液過(guò)度濃縮。飲食需均衡，根據(jù)結(jié)石成分針對(duì)性調(diào)整，但避免極端忌口導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。適度進(jìn)行體育鍛煉，避免久坐，有助于小結(jié)石排出。治療后遵醫(yī)囑定期返回醫(yī)院復(fù)查，通過(guò)影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留，并復(fù)查尿液分析和相關(guān)代謝指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案。保持健康體重，管理好血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，也對(duì)預(yù)防結(jié)石有積極作用。