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什么是竇性心律不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

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竇性心律不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是一種常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，指心臟電信號(hào)在右束支傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)輕度延遲，但整體心律仍由竇房結(jié)主導(dǎo)。這種情況可能由生理性變異、心肌炎、冠心病、肺栓塞或先天性心臟病等因素引起，通常無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可能伴隨輕微心悸或胸悶。

1、生理性變異

部分健康人群可能存在右束支傳導(dǎo)纖維的解剖學(xué)變異，導(dǎo)致電信號(hào)傳導(dǎo)輕微延遲。這種情況多見(jiàn)于青少年或體型瘦長(zhǎng)者，心電圖顯示QRS波群時(shí)限輕度增寬但不超過(guò)120毫秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型。無(wú)須特殊治療，建議定期復(fù)查心電圖觀察變化，避免過(guò)度焦慮。

2、心肌炎后遺癥

病毒性心肌炎恢復(fù)期可能遺留右束支局部纖維化，影響電傳導(dǎo)功能?；颊叨嘤邪l(fā)熱或呼吸道感染病史，可能伴隨肌鈣蛋白輕度升高。急性期需遵醫(yī)囑使用磷酸肌酸鈉注射液、輔酶Q10膠囊等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，恢復(fù)期可配合穩(wěn)心顆粒改善傳導(dǎo)。

3、冠心病缺血改變

右冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致右束支遠(yuǎn)端浦肯野纖維缺血性損傷。中老年患者多見(jiàn)，可能合并心絞痛癥狀，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)ST段改變。需控制血壓血脂，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血，必要時(shí)行冠脈造影評(píng)估。

4、肺栓塞繼發(fā)改變

急性肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室擴(kuò)張牽拉右束支，出現(xiàn)一過(guò)性傳導(dǎo)阻滯。多突發(fā)呼吸困難伴D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可見(jiàn)栓塞征象。需緊急使用低分子肝素鈣注射液抗凝，后期可換用利伐沙班片維持治療，同時(shí)處理原發(fā)病因。

5、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常

房間隔缺損或Ebstein畸形等疾病常合并右束支傳導(dǎo)異常。兒童期即可出現(xiàn)特征性心電圖改變，心臟超聲能明確診斷。小型房缺可觀察隨訪，中大型缺損需擇期行介入封堵術(shù)，術(shù)后傳導(dǎo)阻滯可能逐步改善。

發(fā)現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查排除器質(zhì)性疾病。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，限制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)荷，戒煙限酒改善心肌代謝。若出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就診，由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估是否需安裝心臟起搏器。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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