鼓膜修補術(shù)主要適用于外傷性鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎靜止期、鼓室成形術(shù)的一部分等情況，其禁忌證主要包括急性上呼吸道感染、嚴重全身性疾病、中耳或外耳活動性炎癥等。

一、適應(yīng)證

外傷性鼓膜穿孔是鼓膜修補術(shù)的常見適應(yīng)證。當(dāng)鼓膜因直接或間接暴力，如掌擊、爆炸沖擊波、異物刺傷等導(dǎo)致穿孔，且穿孔邊緣清晰，經(jīng)保守觀察一段時間后未自行愈合時，通常建議進行手術(shù)修補。該情況可能與外傷因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀。治療上，若穿孔較小，可先觀察并保持耳道干燥，預(yù)防感染；若穿孔較大或長期不愈，則需進行鼓膜修補術(shù)，如顳肌筋膜修補術(shù)或耳屏軟骨膜修補術(shù)。

慢性化膿性中耳炎靜止期也是重要的手術(shù)指征。當(dāng)中耳炎癥處于非活動期，即耳內(nèi)無流膿、無急性感染跡象，但鼓膜遺留有干性穿孔時，為恢復(fù)鼓膜的完整性、提高聽力、防止中耳再次感染，可考慮手術(shù)。這種情況可能與既往反復(fù)感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力損失、鼓膜緊張部穿孔等癥狀。治療上，在確認炎癥完全靜止后，可擇期進行鼓膜修補術(shù)，常與聽骨鏈重建術(shù)聯(lián)合進行。

作為鼓室成形術(shù)的一部分，鼓膜修補術(shù)是重建中耳傳音結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵步驟。在進行聽骨鏈重建、清除中耳病灶等復(fù)雜手術(shù)時，必須同時修補鼓膜穿孔，以封閉中耳腔，恢復(fù)其正常生理功能。這種情況通常與中耳膽脂瘤、聽骨鏈固定或中斷等疾病有關(guān)，表現(xiàn)為嚴重聽力下降、耳漏等癥狀。治療上需要綜合性的鼓室成形手術(shù)，包括病灶清除、聽骨鏈重建和鼓膜修補。

二、禁忌證

存在急性上呼吸道感染是手術(shù)的絕對禁忌證。感冒、急性鼻炎、鼻竇炎等期間，鼻腔和鼻咽部存在大量病原體，可通過咽鼓管逆行感染中耳，導(dǎo)致手術(shù)失敗或引發(fā)嚴重并發(fā)癥。該情況可能與病毒感染或細菌感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。治療上應(yīng)積極治療原發(fā)感染，待感染完全控制、癥狀消失至少兩周后，再評估手術(shù)可行性。

患有嚴重且未控制的全身性疾病是重要的相對禁忌證。例如未控制的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、嚴重的心肺功能不全等，這些疾病會增加手術(shù)麻醉風(fēng)險、影響術(shù)后愈合或?qū)е滦g(shù)中術(shù)后出血。該情況可能與基礎(chǔ)疾病控制不良有關(guān)。治療上需要患者在內(nèi)科或相應(yīng)?？漆t(yī)生的協(xié)助下，將相關(guān)指標控制在手術(shù)允許的安全范圍內(nèi)，再進行風(fēng)險評估。

中耳或外耳道存在活動性炎癥時不宜手術(shù)。例如急性化膿性中耳炎、外耳道炎、中耳膽脂瘤合并急性感染等，此時手術(shù)易導(dǎo)致感染擴散、移植材料壞死、手術(shù)失敗。該情況與細菌感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為耳痛加劇、流膿增多、耳周紅腫等癥狀。治療上必須使用敏感的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星滴耳液等控制感染，待炎癥完全消退、進入靜止期后再考慮手術(shù)。

患者年齡過小或咽鼓管功能嚴重障礙也需謹慎評估。嬰幼兒的咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)成功率相對較低；而咽鼓管功能嚴重不良者，術(shù)后鼓膜容易再次內(nèi)陷、粘連或形成積液，影響手術(shù)效果。這種情況可能與發(fā)育因素或既往中耳疾病后遺癥有關(guān)。治療前需進行詳細的聽力學(xué)和咽鼓管功能檢查，綜合評估手術(shù)的必要性與風(fēng)險。

決定進行鼓膜修補術(shù)前，必須由耳鼻喉科醫(yī)生進行全面的評估，包括耳內(nèi)鏡檢查明確穿孔位置與大小，純音測聽和聲導(dǎo)抗測試評估聽力損失類型與程度，必要時行顳骨高分辨率CT檢查了解中耳及乳突情況。術(shù)后護理至關(guān)重要，需保持術(shù)耳干燥，避免用力擤鼻、打噴嚏，防止污水入耳，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測聽力恢復(fù)情況及移植鼓膜的存活狀態(tài)。飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免辛辣刺激性食物，以促進傷口愈合。