原發(fā)性開角型青光眼是指什么
原發(fā)性開角型青光眼是一種以視神經(jīng)進(jìn)行性損傷和特征性視野缺損為表現(xiàn)的慢性眼病，通常與眼壓升高相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要涉及房水外流受阻、視神經(jīng)血供異常、遺傳因素等，早期癥狀隱匿，晚期可導(dǎo)致不可逆視力喪失。
1、房水循環(huán)障礙
小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓逐漸升高。長期高眼壓壓迫視神經(jīng)乳頭，引發(fā)軸漿流中斷和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡?？赏ㄟ^前房角鏡檢查確診，治療需使用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素滴眼液、β受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液等控制眼壓。
2、視神經(jīng)缺血
視神經(jīng)乳頭血流灌注不足會加速神經(jīng)纖維層損傷?？赡芘c血管調(diào)節(jié)功能障礙、夜間低血壓等有關(guān)。光學(xué)相干斷層掃描可見視盤杯凹擴(kuò)大，視野檢查顯示旁中心暗點。需聯(lián)合使用碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺滴眼液改善血供。
3、遺傳易感性
MYOC、OPTN等基因突變與發(fā)病相關(guān)，家族史陽性者患病風(fēng)險顯著增高。此類患者需更早開始定期眼壓監(jiān)測，建議40歲以上直系親屬每年進(jìn)行眼底檢查和視野測試。
4、氧化應(yīng)激損傷
自由基積累導(dǎo)致小梁網(wǎng)細(xì)胞和視神經(jīng)細(xì)胞線粒體功能障礙?？赏ㄟ^補充抗氧化劑如維生素E延緩進(jìn)展，但核心治療仍需依賴α2受體激動劑如溴莫尼定滴眼液降低眼壓。
5、繼發(fā)性損害
長期未控制的眼壓升高會引起視神經(jīng)萎縮和視野進(jìn)行性縮小，晚期呈管狀視野甚至失明。對于藥物控制不佳者，需考慮選擇性激光小梁成形術(shù)或小梁切除術(shù)等手術(shù)治療。
患者應(yīng)避免長時間低頭、一次性大量飲水等可能升高眼壓的行為，規(guī)律使用降眼壓藥物并每3-6個月復(fù)查視野和視神經(jīng)形態(tài)。建議佩戴護(hù)目鏡防止眼部外傷，保持適度有氧運動促進(jìn)眼內(nèi)微循環(huán)，飲食注意補充深色蔬菜和富含花青素的食物。
