腎結(jié)石患者進(jìn)行碎石后怎么還在痛
腎結(jié)石患者碎石后仍有疼痛可能與結(jié)石未完全排出、輸尿管痙攣或繼發(fā)感染有關(guān)。碎石后疼痛的常見原因主要有殘余結(jié)石刺激、局部水腫炎癥、尿路感染、碎石移動(dòng)損傷黏膜、術(shù)后并發(fā)癥等。
1、殘余結(jié)石刺激
體外沖擊波碎石可能無法一次性粉碎所有結(jié)石，殘留的碎石顆粒在排出過程中可能劃傷輸尿管黏膜。較小的結(jié)石也可能卡在輸尿管狹窄處，引發(fā)陣發(fā)性絞痛。此時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓緩解痙攣性疼痛，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管，必要時(shí)需復(fù)查泌尿系CT明確結(jié)石位置。
2、局部水腫炎癥
碎石過程中產(chǎn)生的機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致輸尿管壁充血水腫，尤其當(dāng)結(jié)石原嵌頓部位出現(xiàn)黏膜損傷時(shí)，可能持續(xù)產(chǎn)生鈍痛感。這種情況通常建議臥床休息，增加每日飲水量至2000毫升以上，輔助使用消旋山莨菪堿片解除平滑肌痙攣，多數(shù)患者3-5天內(nèi)癥狀逐漸緩解。
3、尿路感染
結(jié)石作為異物可能攜帶細(xì)菌進(jìn)入尿路，碎石后創(chuàng)面更易發(fā)生感染。若出現(xiàn)發(fā)熱伴排尿灼痛，需考慮急性腎盂腎炎可能。臨床常用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素治療，用藥期間需監(jiān)測尿常規(guī)變化。感染性疼痛往往表現(xiàn)為持續(xù)性腰部脹痛，與結(jié)石移動(dòng)導(dǎo)致的絞痛有所不同。
4、碎石移動(dòng)損傷
粉碎后的結(jié)石棱角較尖銳，在隨尿液下行時(shí)可能反復(fù)摩擦尿路上皮，產(chǎn)生類似原發(fā)結(jié)石的疼痛癥狀。這種疼痛多呈間斷性發(fā)作，劇烈時(shí)可放射至?xí)幉?。建議患者保持適度運(yùn)動(dòng)如跳繩，配合熱水淋浴緩解肌肉緊張，必要時(shí)使用吲哚美辛栓鎮(zhèn)痛。
5、術(shù)后并發(fā)癥
少數(shù)患者可能出現(xiàn)腎周血腫或輸尿管穿孔等并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)加重的腰痛伴血尿。這種情況需立即就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查，嚴(yán)重者可能需要輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)突發(fā)劇烈疼痛需警惕石街形成，即大量碎石堆積阻塞輸尿管。
碎石后應(yīng)保持每日尿量超過2000毫升，避免濃茶咖啡等易結(jié)晶飲品，限制高草酸食物如菠菜竹筍攝入?？蛇m當(dāng)進(jìn)食柑橘類水果增加尿枸櫞酸含量，每周進(jìn)行3次30分鐘快走促進(jìn)微小結(jié)石排出。若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱血尿，需及時(shí)復(fù)查泌尿系超聲評估治療效果。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)建議每2周復(fù)查尿常規(guī)，觀察有無感染跡象。
