老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇加重的一種致命性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁譫妄甚至昏迷。其發(fā)生可能與感染、應(yīng)激、手術(shù)、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物等因素有關(guān)，需立即就醫(yī)搶救。

一、感染

嚴(yán)重感染是誘發(fā)老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象的常見原因。當(dāng)身體遭遇肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體會(huì)處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致大量甲狀腺激素短時(shí)間內(nèi)釋放入血，從而引發(fā)危象。感染本身也會(huì)加重心臟等器官的負(fù)擔(dān)，與甲狀腺激素的毒性作用協(xié)同，加速病情惡化。治療關(guān)鍵在于迅速控制感染，同時(shí)積極進(jìn)行抗甲狀腺治療和全身支持治療。

二、應(yīng)激

強(qiáng)烈的精神或軀體應(yīng)激事件可誘發(fā)危象。例如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、大型手術(shù)或強(qiáng)烈精神刺激等，這些應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使機(jī)體兒茶酚胺分泌急劇增加，增強(qiáng)了甲狀腺激素的外周效應(yīng)，導(dǎo)致代謝率極度增高。老年人身體機(jī)能儲(chǔ)備下降，對(duì)應(yīng)激的耐受能力更差，更容易在應(yīng)激下發(fā)生危象。處理上需在搶救危象的同時(shí)，積極處理原發(fā)的應(yīng)激性疾病。

三、不適當(dāng)停藥

長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物的老年甲亢患者，若未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)突然停藥，可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平反彈性升高，誘發(fā)危象。這是因?yàn)樗幬镆种屏思に氐暮铣?，突然撤除后，甲狀腺濾泡細(xì)胞功能恢復(fù)，可能過量生產(chǎn)激素。甲亢患者調(diào)整用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行停藥或隨意更改劑量。

四、碘負(fù)荷過重

老年人甲亢患者如果接觸大劑量的碘，例如服用含碘藥物如胺碘酮、進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)使用含碘造影劑等，也可能誘發(fā)危象。碘是合成甲狀腺激素的原料，大量碘的攝入可為原本功能亢進(jìn)的甲狀腺提供充足的原料，導(dǎo)致激素合成和釋放急劇增加，這種現(xiàn)象稱為碘致甲亢危象。對(duì)于有甲亢基礎(chǔ)的老年人，在使用含碘制劑前需進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。

五、手術(shù)創(chuàng)傷

患有甲亢但未被充分控制的老年人，在接受各種手術(shù)，特別是甲狀腺本身的手術(shù)時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉應(yīng)激可能誘發(fā)危象。手術(shù)過程中對(duì)甲狀腺的擠壓操作，可能使大量預(yù)先合成的甲狀腺激素釋放入血。擇期手術(shù)前必須評(píng)估甲狀腺功能，確保甲亢病情穩(wěn)定，必要時(shí)需先進(jìn)行抗甲狀腺治療，將甲狀腺功能控制在安全范圍后再行手術(shù)。

老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高，一旦懷疑發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院急診搶救。治療目標(biāo)是迅速降低循環(huán)中甲狀腺激素水平、拮抗其外周效應(yīng)、支持重要器官功能以及去除誘因。日常生活中，確診甲亢的老年人應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，避免感染、勞累和精神刺激等誘因，注意觀察有無心慌、多汗、煩躁、發(fā)熱等異常表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。