導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，屬于醫(yī)源性感染常見類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要由細(xì)菌侵入尿道或膀胱引起，可能表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，需通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查確診。

1、感染原因

導(dǎo)尿管破壞尿道自然防御屏障，為細(xì)菌上行感染提供通道。留置時(shí)間超過3天時(shí)，導(dǎo)管表面易形成生物膜，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等病原體可黏附繁殖。導(dǎo)尿操作不規(guī)范、集尿系統(tǒng)密閉性受損、患者免疫力低下等因素均會(huì)增加感染概率。

2、高危人群

老年患者、長(zhǎng)期臥床者、糖尿病或免疫功能低下患者更易發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。女性因尿道較短，感染風(fēng)險(xiǎn)高于男性。脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的患者因需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，感染發(fā)生率可達(dá)50%以上。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括新發(fā)或加重的尿頻、尿急、排尿灼痛，部分患者出現(xiàn)恥骨上壓痛或肉眼血尿。嚴(yán)重者可伴寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。但老年或免疫功能低下患者可能僅表現(xiàn)為意識(shí)模糊、乏力等非特異性表現(xiàn)。

4、診斷方法

尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性、膿尿或菌尿，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10^5 CFU/ml具有診斷意義。懷疑血流感染時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)。影像學(xué)檢查如超聲可用于排查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蚬Ｗ栊圆∽?。

5、防治措施

嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，優(yōu)先選擇間歇導(dǎo)尿。留置期間保持集尿系統(tǒng)密閉，每日清潔會(huì)陰部。疑似感染時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除或更換導(dǎo)尿管，根據(jù)藥敏結(jié)果選用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染需加強(qiáng)手衛(wèi)生和無菌操作，盡量縮短留置時(shí)間。長(zhǎng)期留置者建議使用銀離子涂層導(dǎo)尿管，定期更換集尿袋?；颊邞?yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免尿液濃縮。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免感染加重引發(fā)腎盂腎炎或膿毒血癥。