兒童腎炎可通過(guò)尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估及病理學(xué)檢查等方式綜合判斷。兒童腎炎可能與鏈球菌感染、遺傳因素、免疫功能紊亂、代謝性疾病及藥物損傷等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常等癥狀。

一、尿液檢查

尿液檢查是初步篩查兒童腎炎的重要方法，通過(guò)檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及管型等指標(biāo)異常協(xié)助診斷。尿常規(guī)顯示鏡下血尿或肉眼血尿，尿蛋白定量超過(guò)每日150毫克提示蛋白尿，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)顆粒管型或紅細(xì)胞管型支持腎小球腎炎。尿微量白蛋白與肌酐比值升高可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估蛋白流失程度，尿培養(yǎng)排除泌尿系感染。尿液檢查無(wú)創(chuàng)便捷，適合兒童重復(fù)進(jìn)行，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

二、血液檢查

血液檢查可評(píng)估腎功能、免疫狀態(tài)及感染指標(biāo)，輔助判斷腎炎病因及嚴(yán)重程度。血清肌酐和尿素氮升高提示腎功能受損，估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降反映腎濾過(guò)功能異常。抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高提示鏈球菌感染后腎炎，補(bǔ)體C3水平降低常見(jiàn)于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。血常規(guī)檢查顯示貧血或血小板減少，電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或代謝性酸中毒表明腎功能不全。血液檢查需靜脈采血，兒童可能配合度較差，家長(zhǎng)需安撫情緒。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查通過(guò)無(wú)創(chuàng)方式觀察腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，為腎炎診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。腎臟超聲可顯示腎臟大小異常、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、腎盂積水或結(jié)石等病變，多普勒超聲評(píng)估腎血流灌注情況。X線腹部平片檢測(cè)腎鈣化或結(jié)石，CT或MRI掃描進(jìn)一步明確腎腫瘤、囊腫或結(jié)構(gòu)畸形。影像學(xué)檢查安全無(wú)輻射，適合兒童反復(fù)監(jiān)測(cè)，但無(wú)法替代病理學(xué)檢查確診腎炎類(lèi)型。

四、臨床表現(xiàn)評(píng)估

臨床表現(xiàn)評(píng)估結(jié)合病史與體征篩查腎炎線索，需家長(zhǎng)詳細(xì)描述癥狀發(fā)作特點(diǎn)?；純撼霈F(xiàn)晨起眼瞼或下肢水腫、尿量減少或泡沫尿，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸困難或腹水。血壓升高常見(jiàn)于急性腎炎，頭痛、嘔吐或視物模糊提示高血壓腦病。既往鏈球菌感染史如咽炎或皮膚感染，家族中遺傳性腎病病史增加腎炎風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需家長(zhǎng)密切觀察并記錄癥狀變化及時(shí)就醫(yī)。

五、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查通過(guò)腎活檢明確腎炎病理類(lèi)型及活動(dòng)性，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。腎組織光鏡觀察腎小球細(xì)胞增生、基底膜增厚或新月體形成，免疫熒光檢測(cè)免疫復(fù)合物沉積類(lèi)型。電鏡檢查超微結(jié)構(gòu)變化如上皮細(xì)胞足突融合或電子致密物沉積，區(qū)分微小病變型腎病與膜性腎病。腎活檢需局部麻醉，兒童配合度低且存在出血風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)需簽署知情同意書(shū)并術(shù)后護(hù)理。

家長(zhǎng)需協(xié)助兒童保持低鹽低蛋白飲食，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉或蛋類(lèi)。鼓勵(lì)每日適度活動(dòng)如散步或體操，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿或蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，記錄血壓每日兩次，出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減需立即就診。遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片控制水腫，卡托普利片降低蛋白尿，阿莫西林顆粒治療感染，避免使用腎毒性藥物如布洛芬混懸液。日常注意口腔衛(wèi)生預(yù)防鏈球菌感染，接種流感疫苗減少感染誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建立規(guī)律作息習(xí)慣促進(jìn)康復(fù)。