高血壓性腎病是長期高血壓控制不佳導致腎小球、腎小管及腎血管等結構損傷和功能進行性減退的一種慢性腎臟疾病。

一、病因與發(fā)病機制

高血壓性腎病的主要病因是長期、持續(xù)的高血壓狀態(tài)。當血壓長期超過正常范圍，腎小球內的毛細血管會承受過高的壓力，這種持續(xù)的血流動力學負荷會導致血管內皮細胞損傷。損傷的血管壁會逐漸發(fā)生玻璃樣變和硬化，即腎小球動脈硬化，這是本病特征性的病理改變。硬化的血管管腔會變窄，導致腎臟的血流灌注減少，引發(fā)腎臟缺血。長期的缺血狀態(tài)會進一步損傷腎小管和腎間質，最終導致腎小球濾過率下降，腎臟的排泄和內分泌功能受損，出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。

二、主要臨床表現(xiàn)

高血壓性腎病的臨床表現(xiàn)早期可能不明顯，常與高血壓本身的癥狀重疊。典型表現(xiàn)包括持續(xù)性的微量白蛋白尿或顯性蛋白尿，這是腎小球濾過屏障受損的標志。隨著病情進展，會出現(xiàn)夜尿增多，這反映了腎小管濃縮功能下降。患者血肌酐和尿素氮水平會逐漸升高，估算腎小球濾過率進行性下降。部分患者可能伴有眼瞼或下肢的輕度浮腫。血壓控制往往變得更加困難，需要聯(lián)合多種降壓藥物。疾病晚期會發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，需要腎臟替代治療。

三、診斷與鑒別診斷

診斷高血壓性腎病需要結合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。患者通常有長期高血壓病史，且血壓控制不理想。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，尿微量白蛋白與肌酐比值是早期敏感的指標。血液檢查可評估血肌酐、尿素氮水平并計算腎小球濾過率。腎臟超聲檢查常顯示雙側腎臟對稱性縮小，皮質變薄。診斷時須排除其他原因導致的腎臟損害，如原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等。腎活檢是明確診斷的金標準，可觀察到特征性的腎小球動脈硬化等病理改變，但并非所有患者都需要進行。

四、治療原則與措施

治療的核心目標是嚴格控制血壓，延緩腎臟損害進展。降壓治療首選具有腎臟保護作用的血管緊張素轉換酶抑制劑，如培哚普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦膠囊，這兩類藥物能有效降低腎小球內壓并減少蛋白尿。通常需要聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平片，以達到目標血壓。生活方式的干預至關重要，包括嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應低于5克，減輕體重，戒煙限酒。同時需要管理其他心血管危險因素，如控制血脂和血糖。對于已出現(xiàn)腎功能不全的患者，需采用優(yōu)質低蛋白飲食，并避免使用腎毒性藥物。

五、疾病進展與預后管理

高血壓性腎病的進展速度與血壓控制水平直接相關。若血壓能長期穩(wěn)定達標，通常低于130/80毫米汞柱，腎臟疾病的進展可以得到有效延緩，患者可能長期維持在慢性腎臟病早期階段。若血壓控制不佳，腎臟損害將持續(xù)加重，最終可能發(fā)展為終末期腎病，需要依賴透析或腎移植。預后管理強調長期隨訪，定期監(jiān)測血壓、尿蛋白和腎功能指標?；颊呓逃浅Ｖ匾?，需提高治療依從性，理解長期規(guī)范治療的必要性。合并其他疾病如糖尿病、高尿酸血癥時，需進行綜合管理，以全面保護腎臟功能。

高血壓性腎病的日常管理是一個長期過程，患者應建立規(guī)律的血壓監(jiān)測習慣，每日定時測量并記錄。飲食上堅持低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白的原則，多食用新鮮蔬菜水果，限制加工食品和腌制品的攝入。根據(jù)身體情況，在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動，如散步、太極拳，避免劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減降壓藥物或聽信偏方。定期到腎內科門診復查，評估病情變化，與醫(yī)生保持良好溝通，共同制定和調整治療方案，這對于延緩疾病進展、維持生活質量至關重要。