肝癌患者臨終前的征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸困難、全身水腫、血壓下降、皮膚瘀斑等。肝癌晚期患者可能出現(xiàn)肝功能衰竭、多器官功能受損等情況，這些癥狀通常提示病情已進(jìn)入終末階段。

1、意識(shí)模糊

肝癌晚期患者由于血氨升高及腦部代謝紊亂，常出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷等意識(shí)障礙。肝功能衰竭導(dǎo)致毒素?zé)o法被及時(shí)代謝，這些毒素通過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。患者可能表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、言語混亂或?qū)Υ碳し磻?yīng)遲鈍。家屬需注意保持環(huán)境安靜，避免突然的聲光刺激，并及時(shí)記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化向醫(yī)護(hù)人員反饋。

2、呼吸困難

大量腹水壓迫膈肌或肺部轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快、喘息或潮式呼吸。肝癌晚期常見低蛋白血癥引起的胸腔積液，以及腫瘤轉(zhuǎn)移造成的肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸等表現(xiàn)?？蛇m當(dāng)抬高床頭30度，保持室內(nèi)空氣流通，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)根據(jù)情況給予吸氧或胸腔穿刺引流。

3、全身水腫

肝功能嚴(yán)重受損時(shí)白蛋白合成不足，造成血漿膠體滲透壓降低，液體滲出至組織間隙形成凹陷性水腫。同時(shí)門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔淋巴回流受阻，常伴隨頑固性腹水。水腫多從下肢開始蔓延至全身，嚴(yán)重時(shí)可能影響皮膚完整性。需定期更換體位預(yù)防壓瘡，限制鈉鹽攝入，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)使用利尿劑或進(jìn)行腹腔穿刺放液。

4、血壓下降

循環(huán)衰竭表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性降低、脈搏細(xì)弱、四肢末梢濕冷。肝癌晚期患者常因消化道出血、感染性休克或多器官功能衰竭導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。血壓監(jiān)測(cè)可能顯示收縮壓持續(xù)低于90mmHg，伴隨尿量顯著減少。此時(shí)需絕對(duì)臥床，避免突然體位變化，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)建立靜脈通路維持基本循環(huán)。

5、皮膚瘀斑

凝血功能障礙引起散在出血點(diǎn)或大片瘀斑，多見于受壓部位和注射處。肝癌導(dǎo)致肝臟合成凝血因子能力下降，同時(shí)可能伴有脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少。皮膚可見紫紅色斑塊，輕微碰撞即可形成新瘀斑，可能伴隨鼻衄或牙齦出血。護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免磕碰，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)輸注新鮮冰凍血漿或血小板。

肝癌終末期患者需要全面的姑息治療和癥狀控制，家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好疼痛管理、體位護(hù)理和口腔清潔。保持床單位整潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。根據(jù)患者意愿提供流質(zhì)飲食或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。注意觀察大小便情況，及時(shí)清理排泄物。與患者溝通時(shí)保持平和語氣，可通過輕柔撫觸傳遞關(guān)懷。建議家屬提前了解安寧療護(hù)相關(guān)資源，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持服務(wù)。