庫存血引起高鉀血癥是可能的，主要與紅細(xì)胞在儲存期間破裂釋放鉀離子、血液儲存時間過長、患者自身腎功能不全、大量快速輸注庫存血以及血液成分中的抗凝劑等因素有關(guān)。

一、紅細(xì)胞破裂釋放鉀離子

庫存血在儲存過程中，紅細(xì)胞會逐漸衰老和破裂，這個過程被稱為溶血。紅細(xì)胞內(nèi)含有高濃度的鉀離子，當(dāng)其破裂時，鉀離子會釋放到血漿中，導(dǎo)致庫存血的血漿鉀濃度顯著高于正常水平。輸注這種血液，相當(dāng)于直接將外源性鉀離子輸入患者體內(nèi)，是引起高鉀血癥的直接原因之一。這種情況在儲存時間較長的血液中更為明顯。

二、血液儲存時間過長

血液制品的儲存時間是影響其鉀離子濃度的關(guān)鍵因素。隨著儲存時間的延長，血液中的紅細(xì)胞代謝活動會消耗能量，導(dǎo)致細(xì)胞膜上的鈉鉀泵功能減弱，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，同時紅細(xì)胞破裂的數(shù)量也會增加。通常，儲存超過一周的庫存血，其血漿鉀濃度可能達(dá)到較高水平。臨床輸血時，尤其是在需要大量輸血的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇儲存時間較短的血液制品。

三、患者自身腎功能不全

高鉀血癥的發(fā)生不僅取決于輸入鉀的多少，更與患者自身的鉀排泄能力密切相關(guān)。腎功能不全是導(dǎo)致高鉀血癥的重要內(nèi)在因素。當(dāng)患者存在慢性腎臟病、急性腎損傷等腎功能障礙時，腎臟排鉀能力下降，無法有效清除由庫存血輸入的額外鉀離子。此時即使輸入正常鉀含量的血液，也可能因排泄障礙而導(dǎo)致血鉀升高。這與慢性腎臟病、急性腎小球腎炎等疾病有關(guān)，患者常伴有少尿、水腫、乏力等癥狀。治療需針對原發(fā)病，并可能需要使用降鉀樹脂如聚磺苯乙烯鈉散、碳酸氫鈉片等藥物，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米注射液等利尿劑促進(jìn)排鉀。

四、大量快速輸注庫存血

短時間內(nèi)大量、快速地輸注庫存血，會使單位時間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的鉀離子總量急劇增加，超過了機(jī)體尤其是腎臟的代償排泄能力，從而迅速引發(fā)高鉀血癥。這在創(chuàng)傷大出血、心臟大血管手術(shù)等需要緊急大量輸血的場景中風(fēng)險較高?？焖佥斎氲拟涬x子可能直接抑制心肌電活動，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停。

五、血液成分中的抗凝劑

為保存血液，庫存血中會添加含有枸櫞酸鹽的抗凝劑。枸櫞酸鹽在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生碳酸氫根，可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。堿中毒會使細(xì)胞外的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行交換，而細(xì)胞內(nèi)的鉀離子則轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，這種跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致血鉀升高的機(jī)制之一。雖然這不是最主要的因素，但在特定情況下會與其他因素共同作用，加劇高鉀血癥的風(fēng)險。

為預(yù)防庫存血相關(guān)的高鉀血癥，臨床采取多項措施，包括優(yōu)先輸注儲存時間短的血液，對需要大量輸血的患者進(jìn)行血鉀監(jiān)測，控制輸血速度，以及對腎功能不全等高?；颊哳A(yù)先進(jìn)行干預(yù)?；颊咴谳斞^程中若出現(xiàn)口周麻木、肢體乏力、心率減慢或心悸等異常感覺，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。對于存在腎臟疾病、心力衰竭或正在使用可能影響血鉀藥物如某些降壓藥的患者，在輸血前后更應(yīng)密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，確保輸血安全。