室速怎么治療
室速可通過生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等方式治療。室速通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌病、藥物副作用、遺傳性心律失常等因素引起。
1、生活干預(yù)
室速發(fā)作與生活習(xí)慣密切相關(guān)，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及攝入咖啡因或酒精。保持規(guī)律作息，限制鈉鹽攝入有助于穩(wěn)定電解質(zhì)平衡。急性發(fā)作時(shí)可嘗試咳嗽或valsalva動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)，部分患者可能終止發(fā)作。
2、藥物治療
鹽酸胺碘酮注射液適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，能延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程。鹽酸普羅帕酮片通過鈉通道阻滯作用抑制異位起搏，但禁用于器質(zhì)性心臟病患者。硫酸鎂注射液可用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴低鎂血癥患者。使用上述藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖變化。
3、電復(fù)律
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速需立即同步直流電復(fù)律，初始能量選擇100-200焦耳。電復(fù)律前應(yīng)確保患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，電極板需涂抹導(dǎo)電糊并避開起搏器位置。復(fù)律后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察是否復(fù)發(fā)。
4、導(dǎo)管消融術(shù)
對(duì)于藥物難治性室速或特發(fā)性室速，射頻消融可消除病灶區(qū)異常電活動(dòng)。術(shù)前需通過電生理檢查明確折返環(huán)位置，常見消融靶點(diǎn)包括右室流出道或左室間隔。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防穿刺部位出血。
5、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器
ICD適用于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者，能自動(dòng)識(shí)別并終止惡性室性心律失常。植入后需定期檢測(cè)設(shè)備功能，避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾。合并心力衰竭者可選擇具有CRT功能的設(shè)備改善心功能。
室速患者日常需隨身攜帶疾病卡片，記錄發(fā)作特點(diǎn)和用藥史。建議選擇低脂高纖維飲食，控制體重在正常范圍。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)心悸、黑朦等癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥并聯(lián)系急救。
