溶血反應(yīng)的患者可能出現(xiàn)哪些典型癥狀
溶血反應(yīng)患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、貧血與黃疸、急性腎衰竭等典型癥狀。
一、寒戰(zhàn)高熱
溶血反應(yīng)初期常見突發(fā)性寒戰(zhàn)與高熱，體溫可在1-2小時(shí)內(nèi)升至39攝氏度以上。這種癥狀源于紅細(xì)胞破裂后大量血紅蛋白釋放，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)釋放致熱原，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞?；颊咄殡S面色蒼白、四肢濕冷等周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，需立即監(jiān)測(cè)生命體征并建立靜脈通路。
二、腰背酸痛
特征性腰背部劇痛是溶血反應(yīng)的典型信號(hào)，疼痛區(qū)域主要集中于雙側(cè)腎區(qū)。由于血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管引發(fā)腎臟痙攣，同時(shí)溶血產(chǎn)物刺激腹膜后神經(jīng)叢，患者常描述為撕裂樣或絞痛感。該癥狀多與血紅蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，提示已出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損傷。
三、血紅蛋白尿
尿液呈濃茶色或醬油色是血管內(nèi)溶血的直接證據(jù)。當(dāng)血漿游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力時(shí)，血紅蛋白通過腎小球?yàn)V過形成血紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿隱血強(qiáng)陽性但鏡檢無紅細(xì)胞，此時(shí)需緊急進(jìn)行血漿置換治療，防止腎小管壞死。
四、貧血與黃疸
進(jìn)行性貧血表現(xiàn)為黏膜蒼白、心悸氣短，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白濃度進(jìn)行性下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增高。溶血后2-3天可出現(xiàn)檸檬色黃疸，系血紅蛋白分解產(chǎn)生大量非結(jié)合膽紅素所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等膽紅素腦病前兆。
五、急性腎衰竭
這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿量驟減、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。血紅蛋白管型阻塞腎小管引發(fā)缺血性損傷，同時(shí)溶血激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎血管收縮?；颊咝枇⒓催M(jìn)行血液凈化治療，延遲處理可能發(fā)展為不可逆性腎功能損害。
溶血反應(yīng)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，每日監(jiān)測(cè)尿量及顏色變化。飲食宜選擇低鉀、低蛋白的流質(zhì)食物，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量。出現(xiàn)任何癥狀加重需立即就醫(yī)，輸血患者應(yīng)全程觀察生命體征，既往有溶血史者須提前告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配血篩查?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑促進(jìn)造血，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
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