早晨起來(lái)唾液中有血可能由牙齦炎、牙周炎、鼻咽部炎癥、支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核等疾病引起。

一、牙齦炎

牙齦炎是導(dǎo)致晨起唾液帶血的最常見(jiàn)原因之一。它通常由牙菌斑和牙結(jié)石長(zhǎng)期刺激牙齦引起，導(dǎo)致牙齦組織充血、腫脹，質(zhì)地變得脆弱?；颊咴谒⒀?、進(jìn)食或夜間睡眠時(shí)，輕微摩擦就可能引起牙齦毛細(xì)血管破裂出血，血液混入唾液，在早晨醒來(lái)時(shí)被察覺(jué)。這種情況下的出血量通常不多，血色鮮紅，可能伴有牙齦紅腫、刷牙時(shí)出血、口腔異味等癥狀。治療以去除局部刺激因素為主，需要進(jìn)行規(guī)范的潔治，即洗牙，以清除牙結(jié)石和菌斑。日常維護(hù)需要采用巴氏刷牙法，并配合使用牙線或沖牙器清潔牙縫。對(duì)于炎癥較重的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用一些漱口水輔助控制炎癥，例如復(fù)方氯己定含漱液、西吡氯銨含漱液等。

二、牙周炎

牙周炎是牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的牙周支持組織慢性炎癥。當(dāng)炎癥侵襲到牙周袋深處，破壞牙槽骨和牙周膜時(shí)，會(huì)導(dǎo)致牙齦更易出血、溢膿，牙齒松動(dòng)。晨起時(shí)，夜間積聚在牙周袋內(nèi)的炎性滲出物和血液可能隨唾液排出?；颊叱０橛谐掷m(xù)性口臭、牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒咀嚼無(wú)力等癥狀。牙周炎的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，基礎(chǔ)治療同樣包括潔治和齦下刮治。對(duì)于中重度牙周炎，可能需要進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)等治療來(lái)清除深部病灶?；颊咝枰L(zhǎng)期堅(jiān)持口腔衛(wèi)生維護(hù)并定期復(fù)查。

三、鼻咽部炎癥

鼻腔、鼻竇或咽部的炎癥也可能導(dǎo)致血性唾液。例如，干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎患者，鼻黏膜干燥、萎縮、變薄，毛細(xì)血管易破裂出血，血液可能從前鼻孔流出，也可能倒流至咽部，隨唾液咳出或吐出。急性咽炎、扁桃體炎發(fā)作時(shí)，咽部黏膜充血腫脹，咳嗽劇烈時(shí)也可能導(dǎo)致黏膜下血管破裂。這類出血通常與鼻腔干燥、用力擤鼻、劇烈咳嗽等誘因有關(guān)，可能伴有鼻干、鼻塞、咽痛、咳嗽等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)炎癥，如使用海水鼻腔噴霧器保持鼻腔濕潤(rùn)，或遵醫(yī)囑使用治療鼻炎的藥物，如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。咽炎患者可遵醫(yī)囑使用清咽滴丸、西瓜霜潤(rùn)喉片等藥物緩解癥狀。

四、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸道疾病，由于支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致支氣管永久性異常擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)易積存分泌物，繼發(fā)感染，腐蝕支氣管壁的血管，從而引起咯血?；颊呖赡茉谠绯科鸫沧儞Q體位時(shí)，將夜間積存的帶血分泌物咳出，表現(xiàn)為唾液中有血絲或血塊。本病常伴有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)肺部感染等癥狀。治療目標(biāo)是控制感染和促進(jìn)痰液排出，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體位引流，并可能使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等。急性感染期需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。

五、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。當(dāng)結(jié)核病變侵蝕肺部血管時(shí)，會(huì)引起咯血?？┭赡苁翘抵袔аz，也可能是整口鮮血。晨起時(shí)，經(jīng)過(guò)一夜的體位改變和呼吸道活動(dòng)，積存在支氣管內(nèi)的帶血分泌物容易被咳出。肺結(jié)核的典型癥狀還包括午后低熱、夜間盜汗、乏力、消瘦、長(zhǎng)期咳嗽等。肺結(jié)核的診斷需要依靠胸部影像學(xué)檢查和痰病原學(xué)檢查。治療必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等組成的聯(lián)合方案，治療周期較長(zhǎng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。

早晨發(fā)現(xiàn)唾液帶血，首先應(yīng)觀察出血的來(lái)源和伴隨癥狀。如果出血明確來(lái)自牙齦，且口腔衛(wèi)生狀況不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮口腔問(wèn)題，及時(shí)就診于口腔科進(jìn)行系統(tǒng)檢查與治療。如果出血疑似來(lái)自呼吸道，或伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，必須盡快到呼吸內(nèi)科就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查以排除嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。在此期間，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)燙的食物刺激口腔和咽喉，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，戒煙限酒，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免加重出血。記錄出血的頻率、血量及顏色變化，為醫(yī)生診斷提供重要參考。