為什么全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動
全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動可能與麻醉藥物殘留、手術(shù)創(chuàng)傷刺激、腦水腫、代謝紊亂及心理應(yīng)激等因素有關(guān)。需通過生命體征監(jiān)測、疼痛管理、環(huán)境干預(yù)等措施處理。
1、麻醉藥物殘留
吸入麻醉藥如七氟烷或靜脈麻醉藥丙泊酚代謝不完全時，可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙，可監(jiān)測血氣分析評估藥物濃度，必要時使用氟馬西尼等拮抗劑。
2、手術(shù)創(chuàng)傷刺激
開顱手術(shù)對腦組織的機械牽拉可能引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛和異常放電?；颊邥霈F(xiàn)肢體無目的揮動，需聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉注射液和右美托咪定鎮(zhèn)靜。
3、腦水腫
術(shù)中腦組織暴露或血管損傷可引發(fā)細(xì)胞毒性水腫，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致躁動。伴隨頭痛、嘔吐，需緊急使用甘露醇注射液脫水，頭部抬高30度體位管理。
4、代謝紊亂
長時間禁食及應(yīng)激反應(yīng)易引發(fā)低血糖、電解質(zhì)失衡。血糖低于3.9mmol/L或血鈉低于135mmol/L時可誘發(fā)譫妄，需靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液糾正。
5、心理應(yīng)激
ICU環(huán)境陌生感及氣管插管不適感可能引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為抗拒治療行為，可提前進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后使用咪達唑侖注射液短期鎮(zhèn)靜。
術(shù)后應(yīng)保持病房光線柔和、減少噪音刺激，每2小時評估一次Riker鎮(zhèn)靜躁動評分。早期進行肢體被動活動預(yù)防深靜脈血栓，營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。家屬探視時避免情緒激動對話，醫(yī)護人員操作前需充分告知。若躁動持續(xù)超過6小時或伴隨瞳孔不等大等神經(jīng)癥狀，需立即復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血。
