腎壞死怎么辦
腎壞死可通過控制基礎疾病、藥物治療、透析治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式干預。腎壞死通常由缺血性損傷、感染、藥物毒性、免疫性疾病、尿路梗阻等原因引起。
1、控制基礎疾病
高血壓和糖尿病是導致腎壞死的常見基礎疾病。長期血壓控制不佳可造成腎小球硬化，表現(xiàn)為蛋白尿和血肌酐升高。糖尿病患者血糖波動會損傷腎小球濾過膜，早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿。需定期監(jiān)測血壓和血糖，高血壓患者可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑，糖尿病患者需規(guī)范使用胰島素或二甲雙胍片控制血糖。
2、藥物治療
免疫性因素引起的腎壞死可能需要使用免疫抑制劑。環(huán)孢素軟膠囊可抑制T細胞活化，用于治療自身免疫性腎炎。潑尼松片能減輕炎癥反應，但長期使用需注意骨質(zhì)疏松等副作用。合并感染時需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇抗生素，如頭孢克肟分散片對革蘭陰性菌感染有效。用藥期間需定期復查腎功能和血藥濃度。
3、透析治療
急性腎壞死伴嚴重氮質(zhì)血癥時需進行血液透析。采用碳酸氫鹽透析液可糾正酸中毒，每次透析4小時可清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析適合心血管功能不穩(wěn)定的患者，通過腹膜透析導管每日交換透析液3-4次。透析期間需嚴格控制水分攝入，每日體重增長不超過1千克，并監(jiān)測血鉀和血磷水平。
4、手術(shù)治療
尿路梗阻導致的腎壞死需解除梗阻因素。輸尿管結(jié)石可行體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)后留置雙J管2-4周。腎動脈狹窄可通過血管成形術(shù)放置支架改善腎臟血流灌注。終末期腎病患者可考慮腎移植手術(shù)，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等抗排異藥物。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后需預防感染和排斥反應。
5、生活方式調(diào)整
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/千克體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。控制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。保持每日尿量1500-2000毫升，飲水量根據(jù)水腫情況調(diào)整。適度進行步行等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。戒煙限酒，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。
腎壞死患者需建立規(guī)范的隨訪計劃，每1-3個月復查血肌酐和尿常規(guī)。日常監(jiān)測血壓和尿量變化，記錄每日體重波動。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，可適量食用雞胸肉、蛋清等食物。保持會陰部清潔，預防尿路感染。避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足睡眠。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時需及時就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
