眼睛上有黑影在醫(yī)學(xué)上常稱為飛蚊癥，可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔或脫離、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等原因引起，可通過藥物治療、激光治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、玻璃體液化

玻璃體液化是一種與年齡增長相關(guān)的生理性改變。隨著年齡增加，原本凝膠狀的玻璃體逐漸發(fā)生液化、脫水收縮，其中的膠原纖維聚集，在視網(wǎng)膜上投射出陰影，從而被感知為眼前飄動(dòng)的點(diǎn)狀、線狀或蛛網(wǎng)狀黑影。這種情況通常對視力影響不大，屬于良性過程。目前尚無特效藥物能逆轉(zhuǎn)液化，但一些藥物可能有助于緩解癥狀或減緩進(jìn)展，例如氨碘肽滴眼液、卵磷脂絡(luò)合碘膠囊、普羅碘銨注射液等，這些藥物需在醫(yī)生評估后指導(dǎo)使用。

二、玻璃體后脫離

玻璃體后脫離是指液化的玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。在脫離的過程中，玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉可能刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生閃光感，同時(shí)脫離的玻璃體皮質(zhì)或混濁物在眼前形成固定的、環(huán)形或團(tuán)塊狀的黑影。多數(shù)玻璃體后脫離屬于自然老化過程，但少數(shù)可能引發(fā)視網(wǎng)膜裂孔。治療上，若無視網(wǎng)膜并發(fā)癥，通常以觀察為主，可遵醫(yī)囑使用一些促進(jìn)混濁吸收的藥物，如和血明目片、復(fù)明片、血栓通膠囊等來輔助改善癥狀。

三、視網(wǎng)膜裂孔或脫離

視網(wǎng)膜裂孔或脫離是飛蚊癥需要警惕的病理原因。當(dāng)玻璃體后脫離異常牽拉視網(wǎng)膜，或視網(wǎng)膜本身存在變性區(qū)時(shí)，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離?；颊叱送蝗辉龆?、增大的黑影外，常伴有眼前固定方位的幕狀黑影遮擋、視力驟降及持續(xù)的閃光感。這屬于眼科急癥，藥物治療無法解決根本問題，必須盡快進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉裂孔，或通過玻璃體切割手術(shù)、鞏膜外墊壓術(shù)等手術(shù)方式使視網(wǎng)膜復(fù)位。

四、葡萄膜炎

葡萄膜炎是眼球壁中間血管膜層的炎癥。炎癥細(xì)胞、滲出物進(jìn)入玻璃體腔，導(dǎo)致玻璃體混濁，表現(xiàn)為眼前塵埃狀、絮狀的大量黑影飄動(dòng)，常伴有眼紅、眼痛、畏光、視力模糊等癥狀。其發(fā)病可能與感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。治療核心是控制炎癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如醋酸潑尼松龍滴眼液、地塞米松磷酸鈉注射液，以及非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等，嚴(yán)重者可能需口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。

五、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥。長期高血糖損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致血管滲漏、出血，血液進(jìn)入玻璃體形成玻璃體積血，患者會突然感到眼前出現(xiàn)紅色煙霧狀或大量黑色漂浮物，視力嚴(yán)重下降。其根本原因是糖尿病導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷。治療需嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。針對眼部病變，可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物如羥苯磺酸鈣膠囊、遞法明片，以及抗血管內(nèi)皮生長因子的藥物如雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射，必要時(shí)需行玻璃體切割手術(shù)清除積血。

當(dāng)眼前出現(xiàn)黑影時(shí)，首要原則是及時(shí)到眼科進(jìn)行散瞳眼底檢查，明確病因。對于生理性的玻璃體混濁，雖然無需過度焦慮，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部撞擊，減少長時(shí)間近距離用眼，讓眼睛得到充分休息。可以適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C、維生素E和鋅的食物，如橙子、堅(jiān)果、深海魚等，這些營養(yǎng)素對眼部健康有益。如果患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，必須嚴(yán)格管理，定期進(jìn)行眼底篩查。切勿自行購買眼藥水使用，因?yàn)椴粚ΠY的治療可能延誤病情。一旦黑影在短時(shí)間內(nèi)急劇增多、變大，或伴有閃光感、視力下降、視野缺損，必須立即就醫(yī)，以排除視網(wǎng)膜裂孔、脫離等緊急情況，保護(hù)視功能。