為什么肝硬化會(huì)導(dǎo)致胃出血
肝硬化導(dǎo)致胃出血主要與門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)，還可能因凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素誘發(fā)。肝硬化患者需警惕嘔血、黑便等出血征兆，建議立即就醫(yī)。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高形成門靜脈高壓。高壓血流通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入食管胃底靜脈，引起靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄弱，在食物摩擦或腹壓增高時(shí)易破裂出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。內(nèi)鏡下可見迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行套扎術(shù)或組織膠注射治療。
2、凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，常見凝血酶原時(shí)間延長、血小板減少。維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足，同時(shí)脾功能亢進(jìn)加速血小板破壞。這類患者可能出現(xiàn)自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血，需輸注新鮮冰凍血漿或血小板改善凝血功能。
3、胃黏膜病變
門靜脈高壓性胃病是肝硬化特有并發(fā)癥，胃黏膜血管擴(kuò)張充血形成特征性馬賽克樣改變。黏膜屏障功能受損后，胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛或潰瘍出血。胃鏡檢查可見彌漫性黏膜充血水腫，治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物。
4、肝腎綜合征
晚期肝硬化合并腎功能不全時(shí)，體內(nèi)毒素蓄積進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。氮質(zhì)血癥可抑制血小板功能，加重出血傾向。此類患者需嚴(yán)格控制液體出入量，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。
5、感染誘發(fā)
肝硬化患者免疫力低下易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎等感染，內(nèi)毒素釋放激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血-抗凝平衡失調(diào)。感染還會(huì)加重門靜脈高壓，形成惡性循環(huán)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需及時(shí)使用頭孢曲松鈉注射劑等抗生素，并監(jiān)測(cè)出血表現(xiàn)。
肝硬化患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬、過熱或刺激性食物，限制每日鈉鹽攝入不超過3克。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及胃鏡，遵醫(yī)囑服用普萘洛爾片等降低門脈壓力藥物。戒酒并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5克/公斤體重。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)需臥床休息，避免突然體位變化誘發(fā)再出血。
