風(fēng)濕性心臟病引起的中風(fēng)怎么治療
風(fēng)濕性心臟病引起的中風(fēng)需通過抗凝治療、控制心室率、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。主要與心臟瓣膜病變、血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為偏癱、言語障礙、意識(shí)模糊等癥狀。
1、抗凝治療
風(fēng)濕性心臟病患者易形成左心房血栓，需長(zhǎng)期使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物預(yù)防栓塞。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。合并急性缺血性中風(fēng)時(shí)，可遵醫(yī)囑使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓。
2、控制心室率
房顫是常見并發(fā)癥，需用地高辛片、鹽酸胺碘酮片等藥物維持竇性心律。心室率過快會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降，加重腦灌注不足。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥可能誘發(fā)心律失常。
3、預(yù)防感染
風(fēng)濕活動(dòng)可能加重瓣膜損害，需定期注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查抗鏈球菌溶血素O抗體。感染性心內(nèi)膜炎患者需用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合慶大霉素注射液治療。
4、康復(fù)訓(xùn)練
中風(fēng)后遺留肢體功能障礙需早期介入康復(fù)，包括Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等。吞咽困難患者需進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練，失語癥患者應(yīng)接受言語治療?？祻?fù)過程需心血管科與神經(jīng)科協(xié)同管理。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重二尖瓣狹窄可行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，合并血栓時(shí)需行左心耳封堵術(shù)。腦梗死后大面積腦水腫需去骨瓣減壓，頸動(dòng)脈狹窄超過70%可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需評(píng)估心功能狀態(tài)。
患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過3克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心衰。定期復(fù)查心臟超聲和頭顱CT，監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2-3之間。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體無力等癥狀需立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，備好硝酸甘油片等急救藥物。
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