什么是風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變等。風(fēng)濕熱多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，可能引發(fā)心悸、氣短、下肢水腫等癥狀，需通過心臟超聲確診。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性心臟病主要源于風(fēng)濕熱對(duì)心臟瓣膜的持續(xù)性損害。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生交叉抗體攻擊自身結(jié)締組織，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連。二尖瓣最常受累，表現(xiàn)為瓣膜開口面積縮小或閉合不全，長期可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、乏力，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。二尖瓣狹窄患者常有雙顴紫紅、咯血，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)周圍血管征。晚期可能并發(fā)心房顫動(dòng)、心力衰竭等嚴(yán)重情況。
3、診斷方法
心臟聽診可聞及特征性雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。心臟超聲是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示瓣膜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化。X線可見梨形心影，心電圖可能顯示左心房肥大或心律失常。
4、藥物治療
急性期需使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌復(fù)發(fā)，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片改善心功能。伴有房顫者需服用華法林鈉片抗凝，水腫患者可配合呋塞米片利尿。需注意所有藥物均須在心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
5、手術(shù)干預(yù)
中重度瓣膜病變需考慮心臟瓣膜置換術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。機(jī)械瓣膜需終身抗凝，生物瓣膜存在使用年限。術(shù)后需定期復(fù)查INR值，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過3克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。冬季注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等情況需立即就診。合并妊娠者需全程由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)。
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