二尖瓣和主動脈瓣的疾患可能由風濕熱、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形及缺血性心臟病等原因引起，可通過藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整及定期隨訪等方式治療。

一、風濕熱

風濕熱是青少年時期二尖瓣和主動脈瓣疾患的常見原因，通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應所致。該反應主要侵犯心臟瓣膜，導致瓣膜發(fā)生炎癥、增厚、粘連，最終形成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全?；颊咴缙诳赡軣o明顯癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)活動后心慌、氣短、乏力，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。治療上，急性期需使用青霉素V鉀片等藥物控制鏈球菌感染，并遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥。慢性期若出現(xiàn)嚴重瓣膜功能障礙，則需考慮進行二尖瓣置換術(shù)或主動脈瓣成形術(shù)等外科干預。

二、退行性鈣化

退行性鈣化是老年人群主動脈瓣狹窄的最主要原因，也可累及二尖瓣。隨著年齡增長，瓣膜組織發(fā)生纖維化、鈣鹽沉積，導致瓣葉僵硬、活動度下降，瓣口面積減小。此過程與高血壓、血脂異常及慢性腎臟病等因素相關(guān)?；颊咴缙诎Y狀隱匿，典型表現(xiàn)為活動后胸悶、胸痛、頭暈甚至暈厥。聽診可在主動脈瓣區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音。藥物治療旨在控制基礎(chǔ)疾病，如使用氨氯地平片控制血壓、阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。對于有癥狀的重度狹窄，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)是目前重要的治療選擇。

三、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是瓣膜疾患的感染性病因，由細菌、真菌等病原體直接侵襲瓣膜結(jié)構(gòu)引起。常見誘因包括牙科操作、靜脈吸毒、體內(nèi)存在人工瓣膜或先天性心臟病。病原體在瓣膜表面形成贅生物，可破壞瓣葉，導致瓣膜穿孔、腱索斷裂，引起急性重度關(guān)閉不全。患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音性質(zhì)改變、皮膚瘀點、Osler結(jié)節(jié)等栓塞或免疫現(xiàn)象。治療關(guān)鍵在于早期、足量、足療程使用敏感抗生素，如根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用苯唑西林鈉或萬古霉素注射液。若出現(xiàn)藥物難以控制的心力衰竭、贅生物過大或瓣周膿腫等并發(fā)癥，需緊急行瓣膜手術(shù)。

四、先天性畸形

先天性瓣膜畸形是兒童及青少年瓣膜疾患的重要原因。二尖瓣病變常見于二尖瓣脫垂、二尖瓣裂等；主動脈瓣病變則以二葉式主動脈瓣畸形最為多見。二葉式主動脈瓣由于結(jié)構(gòu)異常，易早期出現(xiàn)湍流，加速瓣葉的退變、鈣化，導致狹窄或關(guān)閉不全。許多患者成年后才出現(xiàn)癥狀，如心悸、胸痛、運動耐量下降。聽診可發(fā)現(xiàn)特征性的收縮期噴射性喀喇音。治療需根據(jù)畸形類型和嚴重程度個體化制定。輕度者可定期隨訪，使用酒石酸美托洛爾片控制心率；中重度者可能需要在兒童或成年期接受經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)或Ross手術(shù)等外科修復。

五、缺血性心臟病

缺血性心臟病，特別是急性心肌梗死，可引起二尖瓣乳頭肌功能不全或斷裂，導致急性二尖瓣關(guān)閉不全。這是因為供應乳頭肌的冠狀動脈血流中斷，致使乳頭肌缺血、壞死，無法有效牽拉二尖瓣瓣葉。患者常表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克，病情危重。長期心肌缺血導致左心室擴大、重構(gòu)，也可引起二尖瓣環(huán)擴張，形成功能性二尖瓣關(guān)閉不全。治療首要目標是恢復心肌血供，如進行急診冠狀動脈介入治療。對于乳頭肌斷裂引起的急性重度反流，常需在血流動力學穩(wěn)定后盡早施行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，并聯(lián)合使用硝酸異山梨酯片、呋塞米片等藥物減輕心臟負荷。

對于已確診二尖瓣或主動脈瓣疾患的患者，長期規(guī)律的生活方式管理至關(guān)重要。飲食上應遵循低鹽、低脂、均衡營養(yǎng)的原則，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和富含膳食纖維的蔬菜水果，控制液體入量，以減輕心臟負擔。避免劇烈運動和重體力勞動，但可在醫(yī)生指導下進行如散步、太極拳等舒緩的有氧活動，以增強心肺功能。嚴格預防感染，在進行牙科、內(nèi)鏡等有創(chuàng)操作前應告知醫(yī)生瓣膜病史，必要時預防性使用抗生素。務必遵醫(yī)囑定期復查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜病變進展和心功能變化，切忌自行調(diào)整或停用藥物，如抗凝藥華法林鈉片需定期監(jiān)測凝血功能。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫、頭暈暈厥等新發(fā)或加重癥狀，應立即就醫(yī)。