尿毒癥是慢性腎臟病的終末期階段，其前兆主要有尿量減少、水腫、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、貧血等表現(xiàn)。

一、尿量減少

尿量減少是腎臟功能減退的早期信號。正常成人每日尿量通常在1000至2000毫升，當(dāng)腎臟濾過功能下降時，尿量會逐漸減少，可能出現(xiàn)少尿或無尿。這與腎小球濾過率下降、體內(nèi)代謝廢物無法有效排出有關(guān)?；颊呖赡茏⒁獾脚拍虼螖?shù)和每次尿量明顯減少。出現(xiàn)這種情況，并非一定是尿毒癥，但提示腎功能受損，需要及時就醫(yī)檢查，如腎功能、尿常規(guī)和腎臟超聲，以明確病因。

二、水腫

水腫是尿毒癥常見的體表征象，多出現(xiàn)在眼瞼、腳踝和下肢。這是由于腎臟排鈉和排水功能下降，導(dǎo)致水鈉潴留在體內(nèi)組織間隙。水腫通常從身體低垂部位開始，按壓后可出現(xiàn)凹陷，且不易消退。這種癥狀與腎小球疾病、腎小管功能異常等因素有關(guān)。患者常伴有體重短期內(nèi)快速增加。出現(xiàn)持續(xù)性水腫，應(yīng)警惕腎臟問題，需進行腎功能和尿蛋白檢測。

三、乏力

乏力是尿毒癥患者普遍感到的全身性癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性的疲倦、精力不濟。其發(fā)生主要與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致的腎性貧血有關(guān)，也可能與體內(nèi)毒素蓄積影響肌肉和神經(jīng)功能、電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥有關(guān)?；颊呒词钩浞中菹⒁搽y以緩解疲勞感。這通常是腎功能不全進展期的表現(xiàn)。出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重乏力，建議檢查血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)水平。

四、食欲減退

食欲減退是尿毒癥影響消化系統(tǒng)的表現(xiàn)。體內(nèi)蓄積的尿素氮等代謝廢物會進入消化道，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，刺激胃腸黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲下降，口中可能有氨味。這種情況與慢性腎衰竭引起的尿毒癥性胃腸炎有關(guān)。長期食欲不振會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重下降。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的、無法用其他原因解釋的食欲不振伴消化道癥狀時，應(yīng)警惕腎功能問題，需要進行腎功能和胃腸相關(guān)檢查。

五、皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的皮膚癥狀，可能與多種因素有關(guān)。腎臟功能衰竭導(dǎo)致磷排泄障礙，引起高磷血癥，鈣磷乘積升高，導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積引發(fā)瘙癢。體內(nèi)蓄積的尿毒素、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥等也是重要原因。瘙癢多為全身性，夜間可能加重，皮膚表面可能并無明顯皮疹。出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢，在排除皮膚科疾病后，需考慮腎臟因素，應(yīng)檢查血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平。

六、貧血

貧血是尿毒癥典型的并發(fā)癥，稱為腎性貧血。其主要原因是腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素不足，無法有效刺激骨髓造血。尿毒癥患者體內(nèi)毒素蓄積會縮短紅細(xì)胞壽命，以及可能存在的鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏或丟失。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸、活動后氣短。這種貧血通常為正細(xì)胞正色素性貧血，對常規(guī)補鐵治療反應(yīng)不佳。發(fā)現(xiàn)不明原因的貧血，特別是伴有其他腎臟病可疑癥狀時，務(wù)必檢查腎功能。

識別尿毒癥的這些前兆至關(guān)重要，它們提示腎臟功能已出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。一旦出現(xiàn)上述任何一種或多種癥狀，尤其是同時存在高血壓、糖尿病等慢性病史的人群，必須立即前往腎內(nèi)科就診。通過系統(tǒng)的血液檢查如血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率，尿液檢查如尿蛋白、尿沉渣，以及影像學(xué)檢查如腎臟超聲，可以評估腎功能狀態(tài)并明確診斷。確診后，治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，包括嚴(yán)格控制血壓和血糖、低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)病情進展適時準(zhǔn)備腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。日常管理強調(diào)定期隨訪監(jiān)測、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、避免使用腎毒性藥物以及保持健康的生活方式。