肝硬化時抗利尿激素增多怎么辦
肝硬化時抗利尿激素增多可通過限制水分?jǐn)z入、使用利尿藥物、糾正低鈉血癥、治療原發(fā)肝病、必要時進(jìn)行血液凈化等方式干預(yù)?？估蚣に卦龆嗤ǔＥc門脈高壓、有效循環(huán)血量不足、低蛋白血癥等因素有關(guān)。
1、限制水分?jǐn)z入
每日液體攝入量需控制在1000-1500毫升，避免加重稀釋性低鈉血癥。監(jiān)測每日尿量及體重變化，保持出入量負(fù)平衡。嚴(yán)重水腫患者可進(jìn)一步限制至800-1000毫升，同時記錄24小時尿鈉排泄量。
2、使用利尿藥物
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是首選方案，兩者比例為40毫克：100毫克。托伐普坦片作為選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，可用于頑固性水腫。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，避免過度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。
3、糾正低鈉血癥
血鈉低于125毫摩爾/升時需靜脈補(bǔ)充3%氯化鈉注射液，按1-2毫升/公斤體重緩慢輸注。同時限制液體攝入，每2-4小時監(jiān)測血鈉濃度，24小時血鈉上升不超過8毫摩爾/升。口服氯化鈉膠囊可作為輔助治療。
4、治療原發(fā)肝病
通過恩替卡韋分散片抗病毒治療乙肝肝硬化，普萘洛爾片降低門脈壓力。補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，目標(biāo)維持血清白蛋白大于30克/升。肝性腦病患者需用乳果糖口服溶液減少氨吸收。
5、血液凈化治療
對藥物治療無效的嚴(yán)重水鈉潴留，可采用連續(xù)性腎臟替代治療超濾脫水。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可清除毒素并調(diào)節(jié)體液平衡。治療期間需監(jiān)測血流動力學(xué)，避免有效循環(huán)血量急劇下降。
肝硬化患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入60-80克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，分4-6次少量進(jìn)食。限制鈉鹽攝入每日不超過2克，避免腌制食品。每日監(jiān)測腹圍及下肢水腫程度，記錄24小時尿量變化。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，避免長時間站立。出現(xiàn)意識改變或尿量驟減時需立即就醫(yī)，禁止自行調(diào)整利尿劑劑量。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，評估疾病進(jìn)展。
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