新生兒重癥肺炎是什么
新生兒重癥肺炎是指發(fā)生在出生后28天內(nèi)、由多種病原體感染引起的嚴(yán)重肺部炎癥，可能合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。主要致病因素包括細(xì)菌感染、病毒感染、吸入性損傷、免疫缺陷及圍產(chǎn)期感染等，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定等。
細(xì)菌感染是新生兒重癥肺炎的常見(jiàn)病因，以B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主。患兒可能出現(xiàn)呼吸頻率超過(guò)60次/分、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部聽診可聞及濕啰音。治療需選用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)給予氧療支持。病毒感染以呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒多見(jiàn)，典型癥狀包括喘息、咳嗽伴鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停。抗病毒治療可選用注射用更昔洛韋或靜脈用免疫球蛋白，但需注意骨髓抑制等不良反應(yīng)。
吸入性肺炎多見(jiàn)于胎糞吸入或乳汁反流，胸部X線可見(jiàn)斑片狀陰影伴肺氣腫。這類患兒需立即清理呼吸道，必要時(shí)行氣管插管及機(jī)械通氣。免疫缺陷患兒如早產(chǎn)兒、低出生體重兒更易發(fā)展成重癥，可能伴隨血小板減少、肝脾腫大等全身癥狀，需靜脈輸注免疫球蛋白及粒細(xì)胞集落刺激因子。圍產(chǎn)期感染通過(guò)母嬰垂直傳播引起，常見(jiàn)病原體包括李斯特菌、梅毒螺旋體，患兒往往出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫、皮膚瘀點(diǎn)等敗血癥表現(xiàn)，需聯(lián)合使用抗生素如注射用氨芐西林鈉和注射用青霉素鈉。
新生兒重癥肺炎的診療需要多學(xué)科協(xié)作，除抗感染治療外，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及心功能。家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒適宜環(huán)境溫度，采用少量多次喂養(yǎng)方式，避免嗆咳加重肺部病變。出現(xiàn)呼吸暫停、血氧飽和度持續(xù)低于90%或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)。預(yù)防方面需做好孕期保健、規(guī)范分娩過(guò)程消毒，對(duì)高危新生兒可考慮預(yù)防性使用抗生素。
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