腦梗塞的后遺癥
腦梗塞后遺癥主要包括運動功能障礙、感覺異常、言語障礙、認(rèn)知功能下降和吞咽困難等。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，后遺癥的嚴(yán)重程度與梗塞部位、面積及治療時機(jī)密切相關(guān)。
1、運動功能障礙
偏癱是最常見的后遺癥，表現(xiàn)為單側(cè)肢體肌力減退或完全癱瘓。患者可能出現(xiàn)上肢屈曲痙攣、下肢伸展痙攣等異常運動模式。康復(fù)訓(xùn)練需早期介入，包括被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練和步態(tài)矯正。對于嚴(yán)重痙攣可考慮使用巴氯芬片或替扎尼定片緩解肌張力，必要時采用肉毒毒素注射治療。
2、感覺異常
約三成患者會出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、刺痛或溫度覺減退等感覺障礙。部分患者伴隨中樞性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣痛或電擊樣痛。加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊可用于神經(jīng)病理性疼痛控制，結(jié)合感覺再訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
3、言語障礙
優(yōu)勢半球受損可能導(dǎo)致運動性失語、感覺性失語或混合性失語。患者表現(xiàn)為找詞困難、語句錯亂或理解障礙。語言康復(fù)需采用聽理解訓(xùn)練、命名練習(xí)和句子復(fù)述等方法。對于構(gòu)音障礙可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合口腔肌肉訓(xùn)練。
4、認(rèn)知功能下降
前循環(huán)梗塞易導(dǎo)致記憶力減退、執(zhí)行功能受損和注意力障礙等血管性認(rèn)知損害。多奈哌齊片或卡巴拉汀膠囊可改善膽堿能系統(tǒng)功能，配合認(rèn)知訓(xùn)練如記憶卡片游戲、數(shù)字排序練習(xí)等能延緩病情進(jìn)展。
5、吞咽困難
腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損會引起吞咽反射減弱，導(dǎo)致飲水嗆咳和進(jìn)食困難。需進(jìn)行吞咽造影評估，采用抬頭吞咽、側(cè)方吞咽等代償技巧。對于嚴(yán)重吞咽障礙可短期使用吡拉西坦氯化鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，必要時需鼻飼飲食。
腦梗塞后遺癥的康復(fù)是長期過程，需堅持每日功能訓(xùn)練并定期評估進(jìn)展。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂高蛋白食物，控制血壓血糖在理想范圍。避免久坐不動，根據(jù)耐受度進(jìn)行適度的有氧運動如步行、騎自行車等。家屬需學(xué)習(xí)正確的輔助技巧，為患者創(chuàng)造安全的居家環(huán)境，預(yù)防跌倒等二次傷害。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)不適時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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