原發(fā)性小血管炎腎損傷的癥狀主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能減退。

一、血尿

血尿是原發(fā)性小血管炎腎損傷的常見早期表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為鏡下血尿，即尿液在顯微鏡下可見紅細(xì)胞增多，有時也可出現(xiàn)肉眼可見的紅色或洗肉水樣尿。這是由于腎小球內(nèi)的小血管發(fā)生炎癥、壞死，導(dǎo)致血管壁完整性被破壞，紅細(xì)胞漏入尿液所致。血尿的出現(xiàn)通常提示腎小球存在活動性炎癥，是評估疾病活動度的重要指標(biāo)之一?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)尿液顏色異常，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以明確診斷。

二、蛋白尿

蛋白尿是腎小球濾過屏障受損的標(biāo)志，在原發(fā)性小血管炎腎損傷中普遍存在。蛋白質(zhì)從受損的腎小球毛細(xì)血管壁漏出，進(jìn)入尿液，尿液中蛋白含量升高。長期或大量的蛋白尿不僅會加重腎臟負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致低蛋白血癥，引起身體水腫。檢測尿微量白蛋白或24小時尿蛋白定量有助于評估腎臟損傷的嚴(yán)重程度，是監(jiān)測病情變化和指導(dǎo)治療的關(guān)鍵依據(jù)。

三、水腫

水腫是疾病進(jìn)展期的典型癥狀，主要表現(xiàn)為眼瞼、面部及雙下肢的凹陷性水腫。其發(fā)生主要與兩個因素有關(guān)：一是大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙；二是腎功能減退導(dǎo)致水鈉排泄障礙，體內(nèi)水鈉潴留。水腫的程度通常與蛋白質(zhì)丟失量和腎功能損害程度相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身性水腫甚至胸腔、腹腔積液。

四、高血壓

高血壓在原發(fā)性小血管炎腎損傷患者中發(fā)生率較高，屬于腎性高血壓。其發(fā)生機(jī)制主要與腎臟缺血激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留有關(guān)。持續(xù)的高血壓會進(jìn)一步損害腎小球內(nèi)的小血管，加速腎功能的惡化，形成惡性循環(huán)。控制血壓是延緩腎臟病進(jìn)展的重要治療目標(biāo)之一，通常需要聯(lián)合使用降壓藥物。

五、腎功能減退

腎功能減退是疾病終末期的核心表現(xiàn)，標(biāo)志著腎單位大量受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿或無尿、惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等癥狀。實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮水平進(jìn)行性升高，腎小球濾過率下降。腎功能減退若不能得到有效控制，最終可能發(fā)展為終末期腎病，即尿毒癥，需要依賴腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析來維持生命。早期識別并積極治療原發(fā)病是延緩腎功能惡化的關(guān)鍵。

對于確診原發(fā)性小血管炎腎損傷的患者，日常護(hù)理需格外重視。飲食上應(yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，控制每日鹽分?jǐn)z入，選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，并限制總量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用可能損傷腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥和某些抗生素。注意預(yù)防感染，因為感染可能誘發(fā)或加重血管炎活動。定期監(jiān)測血壓、尿量和體重變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，尤其是免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素，不可自行調(diào)整劑量或停藥。保持規(guī)律作息，避免勞累和情緒波動，進(jìn)行適度的溫和活動如散步，以增強體質(zhì)。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和免疫學(xué)指標(biāo)，與醫(yī)生保持溝通，以便及時調(diào)整治療方案，延緩疾病進(jìn)展。