原發(fā)性小血管炎及其腎損害的治療
原發(fā)性小血管炎及其腎損害的治療需根據(jù)病情嚴重程度綜合干預,主要方式包括糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療、血漿置換、生物靶向治療、透析支持及手術干預。
糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑是基礎治療方案,常用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊,可抑制血管炎癥反應,但需監(jiān)測感染和骨髓抑制風險。血漿置換適用于抗中性粒細胞胞質抗體滴度高或肺出血患者,通過清除循環(huán)抗體快速控制病情,通常需連續(xù)進行5-7次。生物靶向治療如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例,特異性清除B淋巴細胞以減少抗體產(chǎn)生。對于已出現(xiàn)腎功能衰竭者需行血液透析或腹膜透析維持內環(huán)境穩(wěn)定,同時配合限制蛋白飲食。當腎臟病理顯示廣泛纖維化且腎功能不可逆時,可考慮腎移植手術前需確保疾病處于靜止期至少6個月。
患者治療期間應保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日鈉攝入控制在2-3克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白;避免劇烈運動防止血管破裂出血,建議進行散步、太極等低強度活動;嚴格遵醫(yī)囑調整藥物劑量,定期復查尿常規(guī)、血肌酐和ANCA抗體滴度;注意口腔及會陰清潔預防感染,出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需立即就醫(yī);冬季注意保暖避免呼吸道感染誘發(fā)疾病復發(fā),建議接種肺炎球菌和流感疫苗。




