如何治療血管炎急性腎損傷
血管炎急性腎損傷需通過(guò)免疫抑制治療、血液凈化、對(duì)癥支持等綜合手段干預(yù)。主要治療方式包括糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫球蛋白靜脈注射、血漿置換、透析治療及生物靶向藥物應(yīng)用。
1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療
甲潑尼龍注射液常用于急性期控制血管炎癥反應(yīng)，通過(guò)大劑量短期沖擊減輕血管壁免疫復(fù)合物沉積。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓血糖變化，配合質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血。癥狀緩解后逐漸過(guò)渡至潑尼松片口服維持。
2、免疫球蛋白靜脈注射
人免疫球蛋白通過(guò)中和自身抗體調(diào)節(jié)免疫功能，適用于合并感染的危重患者。需控制輸注速度避免血栓風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)。治療前需篩查IgA缺乏癥。
3、血漿置換
采用膜式血漿分離技術(shù)清除循環(huán)中的抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，每次置換1-1.5倍血漿量。需配合新鮮冰凍血漿或白蛋白作為置換液，治療頻率根據(jù)抗體滴度調(diào)整。注意監(jiān)測(cè)凝血功能和電解質(zhì)平衡。
4、透析治療
連續(xù)性腎臟替代治療能穩(wěn)定清除炎癥介質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于少尿型急性腎損傷建議早期介入，采用枸櫞酸抗凝降低出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需動(dòng)態(tài)評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。
5、生物靶向藥物
利妥昔單抗通過(guò)靶向CD20+B細(xì)胞控制血管炎活動(dòng)度，適用于難治性病例。用藥前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)，治療期間監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞亞群。可聯(lián)合環(huán)磷酰胺增強(qiáng)免疫抑制效果。
治療期間需嚴(yán)格臥床休息，每日記錄尿量及體重變化。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白方案，控制鈉鹽攝入在3-4g/日，限制高鉀食物如香蕉、橙汁等?？祻?fù)期逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血管炎相關(guān)抗體。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防呼吸道感染可接種肺炎球菌疫苗。出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減需立即復(fù)診。
