下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)
下壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、病理性Q波以及T波倒置。
一、ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死早期最典型的心電圖改變。這種抬高通常出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，形態(tài)呈凸面向上，與基線形成明顯的夾角。抬高的程度與心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵指標(biāo)之一。急性期過后，抬高的ST段會逐漸回落。
二、病理性Q波
病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，通常在心肌梗死發(fā)生數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)。在下壁心肌梗死中，病理性Q波主要出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。其特點是寬度超過0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一。病理性Q波一旦形成，通常會永久存在，是陳舊性心肌梗死的重要診斷依據(jù)。
三、T波倒置
T波倒置是心肌缺血的表現(xiàn)，在心肌梗死的超急性期、急性期和亞急性期均可觀察到。在下壁心肌梗死中，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的T波可表現(xiàn)為對稱性深倒置，呈冠狀T波。隨著心肌缺血的改善，倒置的T波可能逐漸變淺或恢復(fù)正常，但部分患者可能長期存在T波異常。
四、對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低
下壁心肌梗死時，常可觀察到心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)如V1-V4出現(xiàn)對應(yīng)性的ST段壓低。這種現(xiàn)象被稱為鏡像改變，是由于下壁心肌缺血時，心臟電活動向量發(fā)生改變所致。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低有助于支持下壁心肌梗死的診斷，并可能提示梗死范圍較大或合并多支血管病變。
五、其他伴隨表現(xiàn)
下壁心肌梗死可能伴隨其他心電圖表現(xiàn)。由于下壁心肌的血供主要來自右冠狀動脈，梗死可能影響房室結(jié)和竇房結(jié)的供血，導(dǎo)致一度、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇性心動過緩等心律失常?？赡芎喜⒂倚氖夜Ｋ?，此時需加做右胸導(dǎo)聯(lián)V3R-V5R以明確診斷，其表現(xiàn)為這些導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。
心電圖是診斷下壁心肌梗死不可或缺的工具，但其表現(xiàn)需結(jié)合患者的臨床癥狀、心肌酶譜動態(tài)變化以及冠狀動脈造影等檢查結(jié)果進行綜合判斷。一旦懷疑心肌梗死，應(yīng)立即就醫(yī)，爭取在黃金時間內(nèi)開通堵塞的血管。日常生活中，預(yù)防重于治療，應(yīng)堅持低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖和血脂，戒煙限酒，保持規(guī)律作息和適度運動，定期進行心血管健康檢查，對于有冠心病高危因素的人群尤為重要。
