側(cè)壁心肌梗死心電圖的表現(xiàn)
側(cè)壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高或壓低、T波倒置以及R波振幅降低等特征性改變。
側(cè)壁心肌梗死的心電圖特征性改變主要集中在I、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)。在急性期，這些導(dǎo)聯(lián)的ST段通常會(huì)呈現(xiàn)弓背向上型抬高，與T波融合形成單向曲線，這是心肌缺血損傷的典型表現(xiàn)。隨著病程進(jìn)展，抬高的ST段會(huì)逐漸回落，同時(shí)出現(xiàn)T波倒置，進(jìn)入亞急性期改變。在陳舊期，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)?？捎涗浀讲±硇訯波，其寬度通常超過(guò)0.04秒，深度超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，這是心肌壞死的標(biāo)志。除了Q波，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的R波振幅也可能顯著降低甚至消失，形成QS波型。部分患者可能僅表現(xiàn)為V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波遞增不良。心電圖的演變過(guò)程具有時(shí)間依賴性，從超急性期T波高聳，到急性期ST段抬高，再到亞急性期T波倒置，最后到陳舊期Q波形成，動(dòng)態(tài)觀察這一演變過(guò)程對(duì)診斷至關(guān)重要。心電圖改變的范圍和程度與梗死面積相關(guān)，導(dǎo)聯(lián)改變?cè)綇V泛，通常提示梗死面積越大。單純側(cè)壁梗死相對(duì)少見(jiàn)，常與前壁或下壁梗死合并存在，此時(shí)心電圖會(huì)表現(xiàn)出更為復(fù)雜的混合性改變。
當(dāng)心電圖提示側(cè)壁心肌梗死時(shí)，必須立即就醫(yī)。心肌梗死是危及生命的急癥，時(shí)間就是心肌，延誤治療可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常甚至猝死等嚴(yán)重后果。確診需要結(jié)合臨床癥狀、心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及冠狀動(dòng)脈造影等檢查。在等待醫(yī)療救助時(shí)，患者應(yīng)保持安靜休息，避免任何體力活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油可能緩解部分癥狀，但絕不能替代專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。治療的核心是盡快恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流，方法包括藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。出院后，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等，以預(yù)防再次梗死。生活方式的徹底改變至關(guān)重要，包括嚴(yán)格戒煙、限制鈉鹽和脂肪攝入、保持情緒穩(wěn)定、進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)下的適度運(yùn)動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。
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