心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、ST段壓低以及心律失常等多種特征性改變。

一、ST段抬高

ST段抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)之一，通常反映冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞導(dǎo)致的心肌損傷。這種抬高呈現(xiàn)為弓背向上的形態(tài)，在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上明顯可見，如胸前導(dǎo)聯(lián)V1至V4常見于前壁心肌梗死。心肌細(xì)胞缺血損傷后細(xì)胞膜通透性改變，鉀離子外流引發(fā)電流變化形成特征性圖形。這種表現(xiàn)需要緊急醫(yī)療干預(yù)以恢復(fù)血流，避免心肌壞死范圍擴(kuò)大。

二、T波倒置

T波倒置常出現(xiàn)在心肌梗死超急性期或恢復(fù)期，代表心肌缺血引起的復(fù)極異常。倒置T波通常呈現(xiàn)深而對(duì)稱的形態(tài)，可能隨著病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)演變。這種變化與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程改變相關(guān)，可能先于ST段抬高出現(xiàn)。在非ST段抬高型心肌梗死中，T波倒置可能是主要表現(xiàn)，需要結(jié)合心肌酶譜檢查確診。

三、病理性Q波

病理性Q波是透壁性心肌梗死的標(biāo)志性改變，通常在梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)。其特征為Q波寬度超過0.04秒或深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，反映心肌全層壞死導(dǎo)致的電活動(dòng)消失。這種改變多出現(xiàn)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁梗死，或V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁梗死。病理性Q波往往持久存在，可作為陳舊性心肌梗死的診斷依據(jù)。

四、ST段壓低

ST段壓低常見于非ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為水平型或下斜型壓低超過0.5毫米。這種改變反映心內(nèi)膜下心肌缺血，可能伴隨T波改變。ST段壓低在胸前導(dǎo)聯(lián)V4-V6最為明顯，可能呈動(dòng)態(tài)變化。與心絞痛不同，心肌梗死的ST段壓低持續(xù)時(shí)間更長且可能進(jìn)展，需要連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估病情變化。

五、心律失常

心肌梗死常引發(fā)多種心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯等。這些改變與梗死部位相關(guān)，下壁梗死易引起心動(dòng)過緩，前壁梗死可能導(dǎo)致束支傳導(dǎo)阻滯。心肌缺血影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性，產(chǎn)生異常起搏點(diǎn)和折返通路。嚴(yán)重心律失常如心室顫動(dòng)是心肌梗死急性期死亡的主要原因，需要立即電復(fù)律治療。

心肌梗死患者應(yīng)注意定期進(jìn)行心電圖檢查，尤其是有冠心病高危因素的人群。日常生活中應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制血壓血糖指標(biāo)。戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定有助于預(yù)防心血管事件發(fā)生。一旦出現(xiàn)胸痛胸悶等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)檢查，及時(shí)干預(yù)可顯著改善預(yù)后。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能狀態(tài)。