開顱昏迷病人意識好轉(zhuǎn)表現(xiàn)
開顱昏迷病人意識好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)主要有自主睜眼、遵囑動作、語言反應(yīng)、疼痛定位和情感反應(yīng)。這些表現(xiàn)可能提示腦功能逐漸恢復(fù)，但需結(jié)合臨床評估判斷病情進(jìn)展。
1、自主睜眼
昏迷病人開始出現(xiàn)規(guī)律的睜眼動作是意識恢復(fù)的早期信號?？赡軓亩虝簾o目的睜眼逐漸發(fā)展為對聲光刺激的定向睜眼。此時(shí)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能部分恢復(fù)，但需注意與去皮層強(qiáng)直狀態(tài)的無意識睜眼鑒別。家屬可觀察病人是否會在呼喚名字時(shí)主動尋找聲源方向。
2、遵囑動作
能完成簡單指令動作如握手、伸舌表明大腦皮層與運(yùn)動傳導(dǎo)通路重建聯(lián)系。初期可能表現(xiàn)為延遲執(zhí)行或動作不完整，隨著恢復(fù)可出現(xiàn)復(fù)雜指令響應(yīng)。臨床常用格拉斯哥昏迷量表評估此項(xiàng)功能，但需排除脊髓反射性動作干擾判斷。
3、語言反應(yīng)
從無意義發(fā)聲到正確應(yīng)答的轉(zhuǎn)變反映語言中樞功能改善。早期可能僅能發(fā)出單音節(jié)或混淆人稱代詞，后期可恢復(fù)簡短對話。失語癥病人可能表現(xiàn)為理解能力先于表達(dá)能力恢復(fù)，可通過點(diǎn)頭搖頭等非語言形式交流。
4、疼痛定位
對疼痛刺激出現(xiàn)有目的的躲避或用手撥開痛源，顯示感覺-運(yùn)動整合功能重建。區(qū)別于去皮質(zhì)強(qiáng)直的特征性屈曲動作，定位反應(yīng)需要大腦皮層參與完成對刺激源的識別與空間定位。
5、情感反應(yīng)
對親友出現(xiàn)表情變化或流淚等情緒表達(dá)，表明邊緣系統(tǒng)功能部分恢復(fù)?？赡芟扔谡J(rèn)知功能改善出現(xiàn)，如聽到熟悉聲音時(shí)面部肌肉抽動。這種反應(yīng)需要與病理性的強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀相鑒別。
開顱術(shù)后昏迷病人的意識恢復(fù)通常呈波動性進(jìn)展，家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員定期評估各項(xiàng)反應(yīng)指標(biāo)。保持病房環(huán)境安靜舒適，避免過度刺激?？刹シ攀煜ひ魳坊蜻M(jìn)行肢體被動活動促進(jìn)感覺輸入。注意記錄病人每日反應(yīng)變化，及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋細(xì)微進(jìn)步。營養(yǎng)支持需根據(jù)吞咽功能調(diào)整飲食形態(tài)，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)保證能量供給。
