（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位52歲患者因心口疼痛到我院就診，竟查出急性心梗，我根據患者的相關情況，為了抗栓，控制甲亢，改善心率，我采取以藥物為主的治療方案。經過一個月的住院治療，患者心口疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定。我囑咐一些注意事項后準予出院。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】急性心梗

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】藥物治療：阿司匹林、氯吡格雷、地爾硫卓、比索洛爾、甲巰咪唑等

【治療周期】住院治療一個月

【治療效果】心口疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定，治療效果滿意

一、 初次面診

2020年11月，我在急診值班，送來了位男性患者，52歲，因“心口疼痛，放射至左肩膀”送來就醫(yī)。患者家屬陳述說患者之前沒有高血壓，今天半小時前患者在公園散步，突然就覺得心口疼痛一直到左臂膀都是疼的，呈現放射性的疼痛的感覺，胸悶氣短喘不上氣，且嘴巴發(fā)白，全身上下大汗淋漓，無嘔吐等癥狀?？诜税⑺酒チ帜c溶片，但癥狀沒有得到緩解，被送到急診就醫(yī)。首先我從患者家屬處了解到患者半年前被確診為甲亢，當時接受了藥物治療，一個月前自己停止了喝藥，沒有糖尿病、高脂血癥及心臟病病史，不吸煙喝酒。為了能更準確的診斷病情，需要系統(tǒng)的檢查。

二、治療經過

根據患者突發(fā)胸口疼痛到現在已經有兩個小時左右，我立即安排患者急診查心電圖、冠脈造影和甲狀腺的檢查。心電圖提示竇性心率弓背上臺0.1-0.3mv，對應給予了阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板及低分子量肝素皮下注射。在冠脈造影過程中，患者將造影導管置于冠狀動脈左主干開口時壓力明顯下降，隨后改用非選擇性造影，可見左主干和右側冠狀動脈開口明顯狹窄，冠狀動脈整體光滑、無斑塊，余部位未見狹窄病變。經查甲狀腺提示雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，未及結節(jié)，甲狀腺功能檢查示FT308.09pg/ml（正常值1.8~4.1pg/ml），TSH0.02μIU/ml（正常值0.38~4.34μIU/ml），FT45.66ng/dl（正常值0.81~1.89ng/dl）。結合上述情況我們初步診斷為心梗。

根據診斷結果，為患者制定治療方案，主要以藥物治療為主，在抗栓治療的基礎上加上予以甲巰咪唑控制甲亢，長效地爾硫卓和比索洛爾，改善心率等藥物的治療。經過一個月的治療，后冠脈造影未再發(fā)現原有左主干和右側冠狀動脈開口狹窄性病變。告知患者家屬可以辦理出院手續(xù)。

三、治療效果

患者經治療后，恢復狀態(tài)良好，大小便正常，睡眠可，病情穩(wěn)定。先前入院時出現的心口疼痛，胸悶氣短，嘴巴發(fā)白，全身上下大汗淋漓等癥狀已得到了明顯改善?；颊邚陌l(fā)病到入院接受治療未超過8小時，診斷和治療都非常及時。出院時復查心電圖，指示基本無異常，將造影導管置于冠狀動脈左主干開口時壓力較前有所回升，再次回院復查時患者的精神狀態(tài)不錯，且各項指標正常，患者及家屬對治療效果滿意。

四、注意事項

1.生活中還是要多注意臥床休息，床上適當活動雙下肢，注意預防血栓形成，血栓形成有導致肺栓塞可能。勿下床大小便，防止墜床及跌倒，不能離院。作息要有規(guī)律，避免晚睡和熬夜；另外，平時根據天氣情況要適當的增減衣物，盡量避免感冒，因為老年人抵抗力較弱，容易誘發(fā)疾病復發(fā)。

2.飲食上要注意低鹽低脂飲食，控制血脂，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)生。盡量吃一些易消化的食物和植物性食物，比如地中海飲食，多攝入水果、蔬菜、豆類、堅果等。

3.適當戶外活動，家屬最好隨時陪同，扶著患者散散步，活動活動。

五、醫(yī)生感悟

整個治療過程中，針對該患者首先對于治療的配合度較高，其次家屬對我們也是非常的信任，同時也在不斷的鼓勵患者，放松心態(tài)，好好配合治療，一定能恢復如初。對于疾病本身來說，除了藥物及手術的治療，家屬的鼓勵和支持也是能起到很重要的作用，能幫助患者快速的恢復到理想狀態(tài)。最終在患者及家屬還有我們的共同堅持努力下，病情恢復的還不錯。

除此之外，可能很多人都好奇什么是急性心肌梗死呢？對于淺表的意思，大家可能對于該病并不陌生，也知道急性心肌梗死會比較危險。那么我想在這里給大家做個簡單的科普。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。從臨床表現來看，一般會有劇烈而持久的胸骨后疼痛，最關鍵的是，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。與此同時，血生化結果通常伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常，嚴重的導致休克或心力衰竭，最可怕的是會危及患者的生命安全。那么，為什么會發(fā)生急性心肌梗死呢？一般在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），血栓隨著血液的流動，阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；而且心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。