肝硬化失代償期4個(gè)分期
肝硬化失代償期可分為肝功能代償期、肝功能失代償早期、肝功能失代償晚期和終末期4個(gè)分期。肝硬化失代償期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起，表現(xiàn)為腹水、黃疸、消化道出血等癥狀，需根據(jù)分期采取針對(duì)性治療。
1、肝功能代償期
肝功能代償期是肝硬化失代償期的初始階段，此時(shí)肝臟仍能維持基本功能?；颊呖赡軣o明顯癥狀，或僅出現(xiàn)輕度乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，白蛋白水平正?；蚵缘?。此階段治療以病因控制為主，如抗病毒治療乙肝肝硬化，戒酒治療酒精性肝硬化。可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，或使用多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
2、肝功能失代償早期
肝功能失代償早期患者開始出現(xiàn)明顯癥狀，如輕度腹水、下肢水腫、皮膚黏膜黃染等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白降低，凝血功能異常。此階段需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕腹水，必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。若存在食管胃底靜脈曲張，可口服普萘洛爾片降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。
3、肝功能失代償晚期
肝功能失代償晚期患者癥狀加重，出現(xiàn)頑固性腹水、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。凝血功能障礙明顯，可能出現(xiàn)消化道出血。治療需加強(qiáng)利尿劑使用，合并感染時(shí)應(yīng)用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。肝性腦病患者需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨。必要時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解門靜脈高壓。
4、終末期
終末期患者肝功能嚴(yán)重衰竭，可能出現(xiàn)肝腎綜合征、多器官功能衰竭。治療以支持治療為主，包括人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)腎臟替代治療等。肝移植是唯一可能改善預(yù)后的治療方法，但需評(píng)估手術(shù)指征。此階段患者預(yù)后極差，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防感染，改善生活質(zhì)量。
肝硬化失代償期患者需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物。飲食以高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低鹽為原則，腹水患者每日鈉攝入不超過2克。定期監(jiān)測(cè)肝功能、腹部超聲等檢查，出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)障礙等癥狀需立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免勞累。保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生治療，有助于延緩病情進(jìn)展。
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